Discapacidad, Obras Sociales y …

La Discapacidad en el Sistema de Salud Argentino: Obras Sociales, Prepagas y Estado Nacional Ley 24.901 y Normas complementarias

Segunda edición ampliada y actualizada

La Organización Mundial que entre un 7% y un 10% de la población mundial padece algún tipo de discapacidad, aunque Argentina no cuenta con estadísticas oficiales sobre la población con discapacidad desde el censo de 1960.

En 2004 se publicaron los resultados de la Encuesta Nacional de Discapacidad (ENDI) que se realizó juntamente con el Censo nacional 2001. De la misma surge que el 7,1% de la población tiene alguna discapacidad.

En números absolutos se trata de 2.176.123 personas, dado que la ENDI fue relevada en una muestra de hogares de centros urbanos de al menos 5.000 habitantes.

Pese a que desde 1982 (con la ley 22.431) se legisló un cupo obligatorio del 4% del total de los trabajos en el sector público para personas con discapacidad, lo cierto es que no sólo no se cumple dicho porcentaje, sino que la tasa de desocupación de las personas con discapacidad es cuatro veces mayor que el promedio general de la población.

El libro reseñado, que va por la segunda edición ampliada y actualizada a noviembre de 2004, comenta la ley de discapacidad 24.901 y constituye la única obra en el mercado argentino dedicada exclusivamente a dicha ley.

La ley 24.901, publicada en 1998, tiene un alto impacto económico y social en el sistema de salud, y particularmente en el de las obras sociales, porque obliga a éstas y al Estado nacional a cubrir prestaciones médicas y educativas específicas para las personas con discapacidad. La aparición de la ley generó un rápido crecimiento de instituciones prestadoras de los módulos prestacionales de la ley y del “mercado de la discapacidad”, ya que a diferencia de la ley 22.431, la norma comentada tiene como principales obligados a las obras sociales y al Estado nacional. El autor sostiene además la obligatoriedad para las empresas de medicina prepaga de las prestaciones que surgen de la ley.

La obra comenta cada artículo de la ley indicándose sus normas relacionadas, la reglamentación, con precisos y fundados comentarios del autor. Presenta además tres partes: la primera recopila los dictámenes y providencias de la Superintendencia de Servicios de Salud sobre discapacidad; la segunda, una extensa selección de jurisprudencia de todo el país, y la tercera y última, una completa recopilación de la normativa vigente sobre el tema. Presenta además un apéndice con formularios e indicaciones prácticas para manejarse en el sistema de salud y con la discapacidad en general.

El libro está especialmente redactado con un lenguaje llano, pero preciso, adecuado para los trabajos cotidianos de los abogados, jueces, funcionarios públicos de salud, prestadores médico-educativos y todo aquel interesado en la temática que aborda.

La primera edición del libro fue prologada por el Dr. Ginés González García, actual Ministro de Salud de la Nación y fue declarado de interés por la Superintendencia de Servicios de Salud.

El autor es director del Programa de Actualización y Profundización en Discapacidad, de 141 horas, que se dictará en el año 2005 y del Posgrado “La Discapacidad en la Argentina: leyes 24.901 y 22.431”, que se dictó en 2004, ambos de la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires, y director del curso anual de Discapacidad en la Asociación de Abogados de Buenos Aires.

602 Comentarios to “La Discapacidad en el Sistema de Salud Argentino: Obras Sociales, Prepagas y Estado Nacional Ley 24.901 y Normas complementarias”

  1. balbi anibal alfredo dice:

    buenas noches dr rosales me presento como medico especialista en medicina general ,clinica medica y auditoria medica esta ultima funcion la cumplo desde el año 1996 soy recibido en la facultad de medicina de la plata en el año 1991
    actualmente trabajo en la obra social provincial del chubut llamada SEROS o ISSYS y desde el año 2008 a cargo del aerea de discapacidad ,tarea ardua dura donde se mezclan frecentemenete las leyes con la medicina ,la educacion ,lo social y economico
    desde hace un tiempo sigo sus trabajos ,y estoy interesado en su libro desde ya feleicitaciones y si quiere que le envio algunos escritos con respecto a la discapacidad en nuestra obra social,estaria encantado , es dificil encontrara referentes
    un abrazo
    Dr BALBI ANIBAL ALFREDO
    DNI 17536274
    MP CHUBUT 1645

  2. adriana bongiorno dice:

    Dr. Rosales, le escribo porque interpuse como siempre un amparo de salud, pedido de protesis para una menor con certificado de discapacidad, hasta este año los tribunales provinciales admitian la competencia, ahora parecería que sostienen que corresponde a la justicia federal por tratarse de un tema salud la verdad es que desprenderse de la competencia en estos temas me llama la atención porque si bien estamos ante un tema de salud de alli que se trate de una cuestion federal, seria tergiversar las cosas y con ese razonamiento se desprenderan tambien de los temas laborales, me puede aclarar el tema por favor.

  3. marcelo dice:

    hola mi nombre es marcelo y soy de la provincia de san luis, localidad capital y yo tengo una bebe 8 meses la cual es discapacita, y con certificado de discapacidad de la nacion me han negado la obra social DOSEP que es la obra social del Estado, el carnet y cobertura de la obra social, debiendo abonar cada estudio u orden que necesite la bebe.. podrian hacer algo al respecto..

  4. Bettina dice:

    Dr. Rosales, mi mayor respeto y admiracion por su trabajo y trayectoria.
    Soy Trabajadora Social, estoy a cargo del Area de Discapacidad en una Obra Social de San Juan. Un afiliado solicita le reintegremos una suma de dinero en concepto de traslado particular a su hijo de 8 años (Diagnostico X Fragil) tanto a su Colegio como al centro de rehabilitacion. Desde la Obra Social se le propone reconocimiento de traslado pero en transporte especial, no particular. El afiliado se niega a acpetar la propuesta.
    Pregunto:
    1 – ¿Corresponde que se le cubra el Traslado, aun siendo particular???
    2- ¿Los valores del km deben ser los que estan nomenclados?
    Desde ya muchas gracias.

  5. VERONICA dice:

    Hola, buenos dias! Dr. Rosales soy de la provincia de san juan, y mi hno con sindrome de down se quedo sin obra social ya que la misma esta suspendida, por la mala administracion la obra social es OSPLAD, debido a esto queremos afiliar a mi hno a otra y ninguna lo acepta, que tengo que hacer??Mi nombre es Veronica.
    GRACIAS!!

    • Veronica: La obra social no puede ser suspendida. OSPLAD debe dar la cobertura que le corresponde por la ley de obras sociales. Ustede debe hacer la denuncia en un Tribunal a fin que le ordenen a la obra social dare cobertura.- Sin perjuicio de ello usted puede ir cualquier obra social del sistema nacional y hace lo que se llama opcion de cambio , es decir debe llenar los formularios que le debe proveer la obra social que usted eliga. Esta obligada a aceptar la opcion. Dr ROsales

  6. victoria dice:

    hola,quisiera saber si la o.social ioma debe cubrir y en q porcentaje anteojos para mi hijo q es discapacitado y tiene esta o.social por la pensión de discapacidad.muchas gracias!

    • Los anteojos tiene la cobertura general para todos los afiliados. Salvo que la discapacidad tenga que ver con la vision. De cualquier forma tratandose de niños deberian cubrirselos porque lo necesitan para la educacion y la vidad diaria.

  7. Soy de TUCUMÁN, y mi hijo tiene una discapacidad transitoria segun los medicos auditores, pregunto.¿ por que en TUCUMÁN las obras sociales tienen tanto protocolo para brindar un servicio, poniendo miles de trvas y mal trato.? Se puede hacer algo desde su lugar.? Gracias.

    • Estimado Marcelo: EN general las obra sociales tiene mucha burocracia para los servicios. Alguna parte tiene que ver con la necesidad de adecuada documentacion del caso, pero muchas veces los innumerables pasos a seguir para las coberturas tienen que ver con excesiva necesidad de controlar el reclamo y muchas a fin de desgastar a los usuarios. El organismo que controla las obras sociales nacionales es la Superintendencia de servicios de salud (www.sssalud.gov.ar). Usted puede realizar alli una denuncia o una queja, incluso desde la pagina web. Lamentablemente el problema de los tramites es comun incluso a muchas prepagas. tenga paciencia, yo se que es dificil, pero ayuda a mantener la continuidad de una cobertura, sobre todo cuando como le pasa a usted todos estos tramites le resultan enojosos y en este punto, muchas veces lo son.

  8. mi hijo necesita una placa espansora para su tratamiento, creo que es la numero 8 de las placas que fue cambiando ya presente el presupuesto y siempre con la misma ortodonsista ya que lo atiende desde que nacio, y ahora la obra social me pide una inter consulta con otro profecional impuestos x ellos para dentro de un mes, una ves más pregunto. ¿No tengo derecho a elegir el prestador, que debo hacer.?

    • De acuerdo a la ley de discapacidad 24.901 los prestadores deben ser los propios o contratados de la obra social, con escepcion de los casos en que la obra social no tenga prestador o no sea adecuado, entonces usted puede recurrir a otro fuera de cartilla. En general, la eleccion del prestador siempre es limitada por la obra social, pero de acuerdo a la ley de seguro de salud (ley 23.661) usted puede elegir libremente prestador. Pero esta ley tiene mas de 20 años y aunque esta plenamente vigente, hay mucha resistencia a la eleccion del prestador.El articulo 25 de la ley dice: “ART. 25.- Las prestaciones del seguro serán otorgadas de acuerdo con las políticas nacionales de salud, las que asegurarán la plena utilización de los servicios y capacidad instalada existente y estarán basadas en la estrategia de la atención primaria de la salud y descentralización operativa, promoviendo la libre elección de los prestadores por parte de los beneficiarios, donde ello fuere posible.”esto siempre que la obra social que usted tenga sea nacional o del sistema de obras sociales de la ley 23.660 (por ejemplo las gremiales, sindicales, etc) no incluye a las obra social provinciales. De cualquier forma las prestaciones odontologicas en el PMO siempre fueron limitadas principalmente las de ortodoncia. Yo presumo que por lo que usted me dice en la pregunta anterior su hijo tiene certificado de discapacidad de la ley 22431 o la ley 24.901. Si no tiene certificado, debe sacarlo si corresponde, ya que es requisito necesario para que se aplique la ley de discapacidad (vea la pagina web http://www.snr.gov.ar).

  9. Cristina Tozzini dice:

    Mi obra social no me quiere renovar la prestacion que me venian autorizando hace 3 años,para mi hija Laura, deficiente mental,dicha prestacion comprende Hogar Permanente y Centro de Dia,la causa del rechazo es una cuestión de liquidación o sea administrativa,la cual no me habían cuestionada en esos 3 años,el cambio de institución es riesgosa para la salud mental de mi hija,con diagnóstico sicótico,ya que esta adaptada satisfactoriamente a ésta,tengo alguna protección legal amparada por la Ley 26.378? desde ya muchas gracias. Mamá de Laura.

    • Si lo esta, por la ley de salud mental y por la convencion de discapacidad 26378, pero vas a tener que pelearlo con la obra social, porque los cambios de prestadores son habituales. Muchas veces como me transmitís seria contraproducente para tu hija. Buscate al medico para que haga un informe sobreesa situacion y dejalo en la obra social, pero que te sellen y pongas fecha a la copia de la nota que dejes. Igual no esa muy claro cual es la situacion ya que esta someramente descripta, pero esta es la forma mas habitual y previa. Si no funciona tendrias que recurrir a un recurso de amparo (que es una demanda contra la obra social)

  10. bersachia jesica dice:

    hola mi nombre es jesica tengo una nena con sindrome de rett, mi hija empezo el año pasado a ir a un centro , la estuve llevando en colectivo x que no me autorizaban el transporte.hasta que me lo autorizaron a morena la llevan y la traen me costo mucho dejarla ir sola, ahora que la nena esta adaptada a las personas del transporte la obra social me saca el trasporte y me impone otro. me dijieron que si quiero el otro que lo pague yo. yo quiero saber si ellos pueden hacer eso? y que puedo hacer yo ? si hay alguna ley en la que me pueda amparar. desde ya muchas gracias

    • Jesica: La obra social esta obligada a dar la cobertura de transporte, pero puede elegir el prestadoa. Sin embargo el articulo 39 de la ley 24.901 permite usar prestadores fuera de cartilla (o ajenos a la obra social) si demuestra que ello es necesario. Tendria que ver si los medicos o quienes atienden a su hija encunetran que el cambio de transportista es contraproducente. No alcanzar entiendo con la adaptacion (entendida como acostumbramiento) de su hija a la personas que lo hace. Pero eso, como dice la convencion de derechos de las personas con discapacidad de la ONU ley 26.378 debera verse en cada caso en particular.

  11. ana dice:

    Hola! soy psicologa trabajo con niños con discapacidad, no me queda en claro si definitivamente la obra social del niño me tiene que aceptar mi presupuesto, aunque no sea prestador de la misma, de ser asi por favor necesitaria saber cuales son las leyes que amparan este derecho de mis pacientitos, para poder iniciar la accion que corresponda.
    muchas gracias

    • Aquellos profesionales que esten obligados y que trabajan con obras sociales deben inscribirse en el registro de prestadores de las Superintendencia de servicios de salud (www.sssalud.gov.ar). Los prestadores los debe proveer la obra social, solo excepcionalmente segun el art 39 de la ley 24.901 pueden ser fuera de cartilla segun lo indica la ley. Dependera de cada caso, del tipo de discpacidad y de que la terapia puede ser realizada por cualquier profesional o segun las caracteristicas del paciente.

  12. Silvia dice:

    Hola,soy de San nicolas de los Arroyos y tengo un nene de 3 años,al cual durante casi 8 meses estuvimos realizando diferentes estudios,ya sea encefalogramas,impedanciometrias,potenciales evocados,consultas con fonoaud,neurologos,otorrinos,etc, xq veiamos que tenia comportamientos y reacciones extrañas,no habla todavia bien solo unas cuantas palabras para la edad q tiene y ninguno de ellos nos podia decir q era lo que le pasaba hasta q dimos con el neurologo y otorrino indicados los cuales nos derivaron con una fonoaudiologa,especializada en problemas de oidos que se encuentra en rosario y nos dijo q mi hijo es hipoacusico. Tramitamos el certificado por discapacidad,reunimos todos los documentos q nos solicitaban,hasta q fuimos a la obra social para poder autorizar el tratamiento y nos dijeron q no nos van a brindar las prestaciones porque la especialista no pertenece a su cartilla de prestadores y para ellos el certificado de discapacidad no tiene validez ni cobertura. Ante esta situacion,que debo hacer??? la obra social puede responder de esta manera diciendo q hacen caso al certificado de discapacidad???

    • No, la obra social debe darle cobertura por la ley 24.901 y por la Convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad de la ONU que es la ley 26.378.Si la obra social es nacional, usted puede hacer la denuncia en la Superintendencia de Servicios de Salud (www.sssalud.com.ar) o en la defensoria del Pueblo de la provincia. La ley 24.901 en el art 39 tiene especificado que los especialistas que no pertenecen a la cartilla deben ser cubiertos si la obra social no tiene profesionales adecuados. Que tipo de tratamiento solicito usted?que obra social es? El certificado de discpacidad hoy tiene validez en todo el pais y en todas las provincias.

  13. Silvia dice:

    Queria agregar tambien q el neurologo q lo pudo ver a mi nene es de rosario y no es prestador de la obra social,ya q esta carecia de un neurologo infaltil,asi q tuvimos q pagar las consultas,despues de un mes,la obra social no nos queria autorizar las ordenes de este neurologo xq dijeron q ahora si contaban con un neurologo pero no era especialista en niños. La primer fonoaudiologa a la que concurria,si pertenecia a la prestacion durante el tiempo q mi nene hacia sus consultas y al terminar su evaluacion no nos decia q era lo q le pasaba a mi hijo,nos sentimos decepcionados con su respuesta al decirnos q quien nos tenia q decir era el neurologo y el neurologo nos decia q el q tenia q responder era el otorrino y este a su vez decia q era la fonoaudiologa,al no saber q hacer pedimos una interconsulta con otro otorrino y vimos q el si se preocupaba y por eso nos derivo con esta fonoaudiologa de rosario q sí nos dio una respuesta y q por eso queria empezar el tratamiento y nos sentimos comodos con ella pero la obra social se agarra de q no pertenece a su cartiila de prestadores y q por eso no nos autorizan el tratamiento. Q debemos hacer ante esta situacion???? Gracias y perdon por ser tan extensa. Espero sus respuestas.

    • Le conteste en la consulta anterior. De cualquier forma por lo que usted dice esta en condiciones de exigir la cobertura de su fonoaudiologa, ya que estas diferencias entre neurolo y fono, justifican una tercera opinion. Me parece mas bien que la obra social le esta haciendo entorpeciendo el tratamiento de su hijo, y no tiene justificacion legal para hacerlo.

  14. paola dice:

    hola quisiera saber si teniendo un hijo con certificado de discapacidad de trastorno del lenguaje la obra social se tiene que hacer cargo de las consultas con la foniatra ya que hace 2 años esta en tratamiento con la misma pero en el hospital ahora la fonitra lo quiere hacer en el consultorio ya que hay muchos chicos en espera. espero ansiosa su respuesta ya que es todo nuevo para mi y no se a quien consultar

    • la obra social le debe dar la copbertura de la foniatra o de la fonoaudiologa si su hijo la necista, pero el profesional lo elige la obra social. Salvo que no tenga un profesional adecuado. No me parece que el hecho que haya muchos chicos en espera autorice a la foniatra a llevar a un paciente del hospital a su consultorio privado. No sigo que no sea un solucion para su hijo, pero me parece que esa decisión debe justificarse .

  15. LILIANA dice:

    Doctor un alivio haber encontrado su página. Roberto-mi hijo- de 4 años con SD tiene cobertura IOSCOR. Asiste a un Jardín donde me indican debo solicitar MAESTRA INTEGRADORA en el marco de la ley 24901.fundé ante IOSCOR el escrito y me contestan “dicha prestación MI se encuentra excluída de la cobertura de la RES N 1733/00 Etapa A siendo que por tratarse de un ANEXO EDUCATIVO correspondería al Ministerio de Educación”… Doctor conozco esa alternativa no cumple el objetivo para el cual fuera instituida la figura MAESTRA INTEGRADORA. Entonces qué hago con Roberto cuando supere la etapa de EST TEMPRANA y esté apto para ingreso al nivel educativo’YO pretendo que asista al mismo establecimiento que mi hija de 7 años un colegio privado donde se lleva adelante la integración educativa.Gracias

    • La Maestra integradora u el equipo integrador como sostiene la resolucion de Conadis.
      En la Resol 2032/11 en donde se aprobaron los últimos aranceles del nomenclador se establecieron dos categorías para la integración escolar:
      • Modulo de Maestro de apoyo (es para un docente que trabaje en forma independiente)
      • Modulo de Apoyo a la Integración Escolar (Equipo) para los casos que lo realice un Equipo de Integración Escolar categorizado.

      Lo que se estableció es que no puede cobrar lo mismo un profesional solo que cuando el que brinda la prestación es un equipo interdisciplinario, que ademas tuvo que acreditar también la planta física donde se desarrolla la actividad.
      Esa es la razón de los 2 aranceles.
      En cuanto a que el docente que trabaja en forma autónoma debe ser monotributista, es porque va a facturar la prestación a la O.S. y como todo trabajador autónomo tendrá que cumplimentar las exigencias legales estipuladas para el sector. Esto es igual para todos los profesionales.
      Las 20 hs semanales que se reconocen es por PCD, no como tope para cada Docente. Un docente puede tener uno o mas alumnos, y en ese caso podrá facturar la suma de hs semanales que le brinde a todos sus alumnos. Lo que es mucho mas que 20 hs. semanales!!! Dependerá de la cantidad de alumnos que tenga.
      L valores de la Resol. 2032/11 son los siguientes donde se ve claramente la diferencia.

      Módulo Maestro de Apoyo $ 2.360,47 $ 92,64
      Módulo de Apoyo a la Integración Escolar (Equipo) $ 3.540,70

      Los valores que paga un prestador categorizado por la hora docente no tienen nada que ver con los valores que la O.S. le paga a el, por la atención de un alumno que se integra. Son dos cosas diferentes. Lo mismo ocurre con los profesionales y técnicos que trabajan para las instituciones cuyos valores hora profesional o docente se rigen por el mercado laboral.
      En cuanto a los materiales que debe poner el prestador para el trabajo de integración docente, tambien se rigen por lo que se haya estipulado en esa relación laboral. Si al docente lo contrataron por su trabajo mas los materiales y el transporte por un valor muy bajo, no tiene nada que ver con los valores que fija el Nomenclador para la Integración Escolar. Queda a criterio del Docente aceptar o no esas condiciones. Lo lógico es que el prestador ponga los materiales y pague el transporte, pero es un tema que no corresponde su regulación ni por el Nomenclador ni por el S.U. Lo tiene que arreglar cada Docente con el prestador que lo contrate.

      Esto en cuanto a la resolucion de Conadis sobre el tema.La resolucion 1733 debe ser interna de IOSCOR, supongo.
      La intengracion escolar es un derecho que su hijo tiene, un poco mas discutible, pero sera a futuro es si la obra social debe pagarel colegio donde va el hermano, ese en particular.

  16. Martín dice:

    Dr. Rosales : mi hijo tiene TGD (trastorno general del desarrollo) en un grado profundo rozando por poco el autismo segun los informes neuropsicologicos , por lo que no tolera muy bien todo lo que este fuera de sus rituales y el contacto con la gente.Tengo como Obra Social DOSUBA y si bien cumplen con el pago de las practicas médicas y muchos atrasos en los pagos de los profesionales fuera de cartilla no aceptan de modo alguno pagarme a mi por el transporte de mi hijo al colegio ni a las terapias psicologicas ya que me dicen que si su hijo no fuera especial no le pediria a la Obra Social dicho traslado en su vehiculo particular.El hecho es que mi hijo es especial , es hiperactivo , es imposible llevarlo en taxi o remis y los transportes para discapacitados no estan a la altura de su estado.Sin embargo en mi vehiculo particular tengo tanto el buster como los cinturones de seguridad especialmente instalados para su seguridad y es un ambiente donde el se siente seguro.Por exepción no deberian pagarme los traslados sin que se los facture ?Muchas gracias por su repuesta.

    • En esas condiciones deben cubrir el transporte , incluso con acompañante. pero usted solicita que lo sea en su automovil particualr, lo que es inusual, pero justificable incluso respeto de la relaciona madre. hijo y porque podria ser mas util para la obra social la contencion que usted le ofrece. Que es lo que solicita usted? la cobertura del combustible? Su auto, tiene una franquicia especial o es el suyo propio?

      • marina sanchez dice:

        buenos dias le comento que mi hijo tiene tgd con iperactividad y mi obra social acepto cubrir el tratamiento de mi hijo con certificado de discapacidad se trabajo con un gran equipo de psicologa,psi copedagoga y maestra integradora todo el año 2013 pero no le pagaron ni un solo mes. es ahora que tenemos que iniciar todo el tratamiento nuevamente y no saen que hacer porque temen trabajar nuevamente y no ver un solo peso la mutual osuthgra nos exijen miles de papeles siempre tienen un pero le cumplimos todos los requisitos pero no cumplen. no se que hacer nadie se hace cargo soy una mama desesperada mi hijo iso un gran cambio tenemos que continuar el tratamiento van a comensar las clases y no tenemos repuestas.nadie paga y el mes de vacaciones termino y estoy sin cobertura mi joako tiene que continuar su tratamiento desde ya muchas gracias espero su ayuda.

  17. Eliana dice:

    Hola, soy trabajadora social y me desempeño en una obra social. Atiendo varios casos en los cuales, la familia del niño discapacitado “sin problemas para deambular” solicita “transporte” para su traslado a la escuela, fundamentando razones de actividad laboral de los padres. En estos casos, la obra social, puede rechazar la solicitud? Muchas Gracias!!!

    • El derecho al transporte que surge de la ley 24.901 no esta limitado mas que por la posibilidad de acceder a transporte publico. Habria que ver el caso en particular y que denomina “sin problemas para deambular”, la edad del niño, etc. Haciendo una exegesis actual de la ley, el hecho que los padres tengan que trabajar y no puedan llevar a su hijo a la escuela podria ser una razón para reconocer el derecho al transporte, maxime que es a la escuela.

  18. Monica Delgado dice:

    Hola, tengo una hija de 7 años que se encuentra cursando primer grado en una escuela comùn privada con maestra integradora. La obra social no me quiere cubrir más de 20 horas de la profesional, cuando esta està 20 hs màs algunas horas estras en la semana para lograr la integracion de mi hija. La excusa es que ella ya va a una psicopedagoga por las trardes. Pero nada tiene que ver la maestra integradora con la psicopedagoga a la cual concurre mi hija.
    Asimimo, busquè un centro que haga integraciones, dado que la obra social te cubre todo, pero no hay vacantes.
    Por otro lado, no me quiere cubrir la cuota del colegio común, que es el ùnico Colegio que ha aceptado a mi hija con integración.
    Cabe remarcar que mi hija tiene certificado por discapacidad.
    Saludos, y desde ya muchas gracias.

    • La Maestra integradora u el equipo integrador como sostiene la resolucion de Conadis en la Resol 2032/11 en donde se aprobaron los últimos aranceles del nomenclador se establecieron dos categorías para la integración escolar:
      • Modulo de Maestro de apoyo (es para un docente que trabaje en forma independiente)
      • Modulo de Apoyo a la Integración Escolar (Equipo) para los casos que lo realice un Equipo de Integración Escolar categorizado.

      Lo que se estableció es que no puede cobrar lo mismo un profesional solo que cuando el que brinda la prestación es un equipo interdisciplinario, que ademas tuvo que acreditar también la planta física donde se desarrolla la actividad.
      Las 20 hs semanales que se reconocen es por PCD, no como tope para cada Docente. Un docente puede tener uno o mas alumnos, y en ese caso podrá facturar la suma de las horas semanales que le brinde a todos sus alumnos. Lo que es mucho mas que 20 hs. semanales!!! Dependerá de la cantidad de alumnos que tenga.
      L valores de la Resol. 2032/11 son los siguientes donde se ve claramente la diferencia.

      Módulo Maestro de Apoyo $ 2.360,47 $ 92,64
      Módulo de Apoyo a la Integración Escolar (Equipo) $ 3.540,70

      Los valores que paga un prestador categorizado por la hora docente no tienen nada que ver con los valores que la O.S. le paga a el, por la atención de un alumno que se integra. Son dos cosas diferentes. Lo mismo ocurre con los profesionales y técnicos que trabajan para las instituciones cuyos valores hora profesional o docente se rigen por el mercado laboral.
      En cuanto a los materiales que debe poner el prestador para el trabajo de integración docente, tambien se rigen por lo que se haya estipulado en esa relación laboral. Si al docente lo contrataron por su trabajo mas los materiales y el transporte por un valor muy bajo, no tiene nada que ver con los valores que fija el Nomenclador para la Integración Escolar. Queda a criterio del Docente aceptar o no esas condiciones. Lo lógico es que el prestador ponga los materiales y pague el transporte, pero es un tema que no corresponde su regulación ni por el Nomenclador ni por el S.U. Lo tiene que arreglar cada Docente con el prestador que lo contrate
      Por otro lado la esculea comun debe ser cubierta no solo por la Convencion sobre losd erechos de las personas con discapacidad sino icnluso por la ley 24.901 que ya incluye la educacion comun. No se la quieren cubrir porque no recieb susbsidios la obra sociale por eso. Arriba en mi pagina web, en la parte “publicaciones” hay una nota sobre escolaridad comun que publique donde explico con detalle este tema

  19. maria rosa dice:

    DOCTOR ROSALES TENGO UN NENE DE 9 AÑOS CON MIELOMENINGOCELE EH HIDROCEFALIA X LO TANTO ESTA OPERADO DE LA COLUMNA Y NO CAMINA ESTA EN SILLA DE RUEDAS X SU DISCAPACIDAD TIENE Q USAR PAÑALES LA OBRA SOCIAL JAMAS ME LA QUISO CUBRIR XQ DICEN Q NO LES CORRESPONDE .YO QUISIERA SABER SI ES ASY NO LES CORRESPONDE REALMENTE ..

  20. Paola dice:

    Buenas tardes, quisiera hacerle una consulta. Mi hija va al colegio con maestra integradora desde el jardin de infantes,actualmente tiene 10 y necesita ayuda para ir al baño. La obra social debe pagarle un arancel diferenciado a la maestra para que la yude con eso o como se hace. Muchas gracias
    PD: Compre su libro hace muchos años y realmente nos cambio la vida ya que aprendimos a defender los derechos de nuestra hija.

    • No hay que abonar ningun arancel diferenciado por ello, incluso la maestra de grado pdoria ayudarla. Quien le pide un arancel diferenciado? Quien trabaja con un niño/a con discapacidad debe tener en cuenta esa posibilidad. Gracias por su opinion sobre el libro es muy reconfortante que le haya servido a la gente. Mi pagina web con la inforacion libre que cuelgo intenta cumplir esa misma funicon. Un abrazo. Dr Rosales

  21. Lorena dice:

    Dr. Rosales he leido sus comentarios sobre la Obra Social Provincia de San Juan, además a esto se suma que los recursos de amparos presentados últimamente a la Justicia han salido favorables para la obra Social Provincia, como verá la discapacidad está totalmente desamparada …uds podría asesorarnos que camino debemos seguir para que se cumpla con la ley y la convención. Desde ya mil Gracias.

  22. Laura dice:

    Dr. Rosales mi consulta trata sobre el Acta 273 del Directorio. Mi hija padece un TGD, concurre a un Colegio Privado (Ed. Comun). Este año su Neurologo le indico un Maestro de Apoyo. Dado que en mi provincia hay una sola Institucion Categorizada por la cual podria facturar el Docente, pero este Centro tiene sus vacantes completas, por medio de esta nueva acta, entiendo que la Docente puede facturar independientemente. Pero yo quisiera saber los requisitos que debe cumplir esta Docente para poder Facturar a la Obra Social, ya que no esta detallado en ninguna resolucion, ni en el acta. Ni duda surge a raiz de que la Docente que asiste a mi hija es una Docente Especial que se encuentra haciendo su practica profesional, es decir, aun no tiene titulo en mano. Esta es una Carrera nueva en mi provincia y esta es la primera promocion de Docentes Especiales que se recibirian. Espero ser clara en el punto de mi pregunta. Muchas Gracias, Atte.

    • La Maestra integradora u el equipo integrador como sostiene la resolucion de Conadis en la Resol 2032/11 en donde se aprobaron los últimos aranceles del nomenclador se establecieron dos categorías para la integración escolar:
      • Modulo de Maestro de apoyo (es para un docente que trabaje en forma independiente)
      • Modulo de Apoyo a la Integración Escolar (Equipo) para los casos que lo realice un Equipo de Integración Escolar categorizado.

      Lo que se estableció es que no puede cobrar lo mismo un profesional solo que cuando el que brinda la prestación es un equipo interdisciplinario, que ademas tuvo que acreditar también la planta física donde se desarrolla la actividad.
      Las 20 hs semanales que se reconocen es por PCD, no como tope para cada Docente. Un docente puede tener uno o mas alumnos, y en ese caso podrá facturar la suma de las horas semanales que le brinde a todos sus alumnos. Lo que es mucho mas que 20 hs. semanales!!! Dependerá de la cantidad de alumnos que tenga.
      L valores de la Resol. 2032/11 son los siguientes donde se ve claramente la diferencia.

      Módulo Maestro de Apoyo $ 2.360,47 $ 92,64
      Módulo de Apoyo a la Integración Escolar (Equipo) $ 3.540,70

      Los valores que paga un prestador categorizado por la hora docente no tienen nada que ver con los valores que la O.S. le paga a el, por la atención de un alumno que se integra. Son dos cosas diferentes. Lo mismo ocurre con los profesionales y técnicos que trabajan para las instituciones cuyos valores hora profesional o docente se rigen por el mercado laboral.
      En cuanto a los materiales que debe poner el prestador para el trabajo de integración docente, tambien se rigen por lo que se haya estipulado en esa relación laboral. Si al docente lo contrataron por su trabajo mas los materiales y el transporte por un valor muy bajo, no tiene nada que ver con los valores que fija el Nomenclador para la Integración Escolar. Queda a criterio del Docente aceptar o no esas condiciones. Lo lógico es que el prestador ponga los materiales y pague el transporte, pero es un tema que no corresponde su regulación ni por el Nomenclador ni por el S.U. Lo tiene que arreglar cada Docente con el prestador que lo contrate
      Esto es un resumen de la situacion de la integracion actual.
      Por otro lado la escuela comun debe ser cubierta no solo por la Convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad sino incluso por la ley 24.901 que ya incluye la educacion comun. No se la quieren cubrir porque no recieb susbsidios la obra sociale por eso. Arriba en mi pagina web, en la parte “publicaciones” hay una nota sobre escolaridad comun que publique donde explico con detalle este tema. No se si le he contestado lo que me pidio.
      Pablo O Rosales

  23. Laura dice:

    Dr. le hago una nueva consulta, mi hija asiste a un colegio con doble escolaridad, es decir, de 8.00 a 12.00 las materias habituales y de 13.00 a 16.00 materias en ingles. Ella tiene su DAI en el turno mañana, pero le esta costando tanto ingles que queriamos incluir una DAI de Ingles para el contraturno. Existe algun limite para que tenga 2 DAI distintas? Hay tope de horas para cada niño? Le agradeceria me saque esta gran duda ya que necesariamente vamos a tener que incluirle la docente auxiliar en ingles. Muchas gracias.

  24. Lorena dice:

    Dr. Rosales he leido sus comentarios sobre la Obra Social Provincia de San Juan, además a esto se suma que los recursos de amparos presentados últimamente a la Justicia han salido favorables para la obra Social Provincia, como verá la discapacidad está totalmente desamparada …uds podría asesorarnos que camino debemos seguir para que se cumpla con la ley y la convención. Desde ya mil Gracias.

  25. Estimado Dr. Rosales, Tengo un hijo de 2 años con diagnostico de TGD No especificado. Actualmente hace fonoaudiologia y Terapia Ocupacional. Ahora su neurologa lo derivo a que haga una Terapia Congitiva Conductual a domicilio, que es un tratamiento especifico para esta patologia. Su neurologa me recomendo un profesional con trayectoria en el tema pero la Obra Social no me lo quiere cubrir. Tengo algun derecho a pedir por el profesional que yo considere mejor para mi hijo? Gracias!

    • En principio tenga en cuenta que dicho tratamiento como tal no esta cubierto, auqnue si dividido en cada una de sus partes. Su hijo tiene derecho a recibir un prestador adecuado, incluso puede ser fuera de cartilla (por el art 39 de la ley 24901). Tendria que saber, respecto a los dema, desde que situacion usted considera que esta en condiciones de conocer cual es el mejor prestador para su hijo ya que tratandose de un tratamiento complejo. El consejo de su neurologa,s eguramente realizado con la mejor intencion, no es suficiente para que el beneficiario eliga, si no ocurren otras condiciones, un prestador determinado. Claro que mucho depende de cada caso particular.

    • Fernando Torres dice:

      Hola Maria: me llamo Frnando y tengo una ahija con TGD y actualmente esta haciendo un tratamiento cognitivo conductual domiciliario, en mi caso tambien la obra social no quiso en ppio aporbar el presupuesto por la carga horaria (mucho mayor a otros tratamientos) pero mediante la indicacion expresa del pediatra y algunas intimaciones enviadas con el asesoramiento de un abogado que entienda del tema No tuvieron mas remedio que aprobar el tratamiento, Recorda que los fondos para todos estos tratamientos los pone el Estado Nacional , la obra social es una mera intermediaria. Insisti porque en mi caso valio la pena encarar este tipo de terapia. Mucha suerte.

  26. lucia dice:

    Dr Rosales: es posible que la obra social (Graficos) se niegue a reconocer el servicio de integradora, con la cual estaba mi hijo desde hace dos años, ahora cursa el 6º grado…argumentando que ellos tienen convenio con dos centros? ellos pueden elegir el prestador, aun cuando sabemos que es el ultimo año de nuestro hijo y el cambio lo perjudicaria? Muchas gracias

    • Pueden elegir prestador, ya que estan obligados a dar el servicio pero no necesariamente con prestadores ajenos. Sin embargo la ley 24.901 en su articulo 39 establece los casos en que pueden utilizarse o mantenerse prestadores que no son de la obra social. El argumento que sea el ultimo año, enntiendo que es una argumento para sostener un prestador con el que venia teniendo ya relaicon profesional. Igual le comento que las integracion empieza a darse con equipos no con maestras individuales, por decisiond e CONADIS

  27. Luis Orlando Pacheco dice:

    Buenos dìas Dr. Rosales, le realizo una consulta.Mi hijo tiene 6 años de edad y desde que nacio le detectaron miopia y agtismatismo avanzado. A usado lentes toda su vida y el costo lo he llevado yo. ya vamos cambiando 6 anteojos. sin embargo tengo la obra social SMATA y me dicen que no cubren el costo de los anteojos.tengo alguna forma de realizar algun tipo de reclamo o por lo menos que me reconozcan parte del costo del nuevo anteojo que tengo que comprar.Que puedo hacer.
    Gracias.-
    Luis Pacheco.-

    • Los anteojos los cubre el PMO. pero debido a la avanzada situaciond e su hijo en cuanto a la capacidad visual, podria evaluar si le corresponde un certificado de discapacidad visual de la ley 22.431 y 24901. Con ello la cobertura seria del 100% y el certificado no implica ninguna situacion de incapacidad a futuro y tiene ademas la protecciond e la ley 26.378 (la Convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad)

  28. Fernanda dice:

    Dr. Rosales muy buenos dias, le comento mi caso, tengo LES, e hipertension pulmonar severa, quiero ingresar a una prepaga y no me aceptan por mis antecedentes, actualmente estoy en esa prepaga pero estoy en juicio de divorcio, apenas salga el divorcio me dan de baja; lo que quiero hacer es que mi actual pareja se afilia a dicha prepaga y me adhiera a mi, lo cual se torna casi imposible.., no se si sería legal que no acepten mi solictud al pasar por auditoria medica por mis enfermedades preexistentes? Estoy juntando los requisitos para solicitar el certificado de discapacidad debido a mi diagnostico, luego solicitar la pension por discapacidad ya que no estoy en condiciones de tener cumplir con obligaciones como ser trabajar debido a mis internaciones para quimioterapia y tratamientos para mis dolencias; me gustaría saber si teniendo una pension por discapacidad, pueden rechazarme en una prepaga al intentar afiliarme o darme de baja en caso de que consiga afiliarme antes de que me otorguen la pension. Desde ya muchas gracias por su tiempo, Fernanda, Cordoba Capital- Afiliada a GEA medicina prepaga

    • la empresa de medicina prepaga no puede darle la baja solo por el divorcio, porque la ley de prepagas la 26.682 elimino esta cuestion que siendo uno el titular,si se da de baja el otro automaticamente tambien lo estara- Si estamos hablando de una prepaga, no hace falta que el la adhiera a usted ya que sigue siendo afiliada a la misma. Si es una obra social (es decir esta usted afiliada porque el lo esta por su trabajo) la situación es distinta. pero al tener usted un tratamiento vigente puede intimar a la prepaga o a la obra social a constinuar en la misma abonando usted la cuota. Las enfermedades preexistentes en la nueva ley no son casu de baja del sistema, es mas es una situacion de discriminacion. Usted por otra parte puede tener una pension , incluso una obra social y al mismo tiempo una prepaga. No es incompatible.

  29. Adriana Andia dice:

    Dr. Rosales. Mi hijo es autista, no soporta los ruidos, el arrastrar de las sillas, los gritos ni el roce de las personas. Por esta razón necesita una acompañante dentro de la institucción escolar. Mi consulta es qué riquisitos exige SEROS para cubrir el costo de un prestador idóneo, sin título.

    • Estimada Adriana: No se que es SEROS. Pero el asistente domiciliario surge del articulo 39, inciso 4 de la leu 24.901 en una reforma que tuvo hace dos años. El texto es asi: d) Asistencia domiciliaria: Por indicación exclusiva del equipo interdisciplinario perteneciente o contratado por las entidades obligadas, las personas con discapacidad recibirán los apoyos brindados por un asistente domiciliario a fin de favorecer su vida autónoma, evitar su institucionalización o acortar los tiempos de internación. El mencionado equipo interdisciplinario evaluará los apoyos necesarios, incluyendo intensidad y duración de los mismos así como su supervisión, evaluación periódica, su reformulación, continuidad o finalización de la asistencia. El asistente domiciliario deberá contar con la capacitación específica avalada por la certificación correspondiente expedida por la autoridad competente. (Inciso incorporado por art. 1° de la Ley N° 26.480 B.O. 6/4/2009). En terminos de los apoyos de la ley 26.378 (es decir la convnecion sobre los derechos de las personas con discapacidad de la ONU) no requiere ninguna capacitacion especial de tipo terapeutico porque esa no es su funcion

  30. CARINA CARBAJO dice:

    DR.Pablo Rosales: Hace un tiempo tuve el agrado de asistir a un seminario en General Pico.- Me encuentro algo indignada con una sentencia del Juzgado de Primera Intancia de esta localidad rechazanzo el servicio de Centro Educativo para una incapaz con retraso mental por considerar la falta de urgencia en el caso, senti que era absurdo y discriminatorio atento a que en el mismo fallo menciona un caso de un menor que solicitaba audífonos y se lo otorgó, amén de declararse incompetente por tratarse de una social provincial, que debe tratarse en fuero federal. Saludos y gracias por el espacio

    • Estimada: No me queda clara su pregunta ya que nocreo que la pueda contestar con la informacion que me envia. “Falta de urgencia” es un eufemismo extraño para este tipo de planteos. El CET tiene una modalidad especifica, que no tiene que ver con la urgencia, sino con una prestación de tipo educativa porla que no se con que criterio el Juzgado decidio asi. por otro lado, me permito corregirle un poco la terminologia. la Convencion de derechos de las personas con discapacidad se refiere a ellos/as como “personas con discapacidad”. El concepto de incapacidad tiene que ver con el codigo civil y el concepto de retraso mental hoy se tranforma en discapacidad intelectual, a la que habra que determinar de acuerdo a la clasificacion de 2001 de la asociacion de discapacidad intelectual americana el nivel de apoyos que requiera. Se presume la capacidad, se establecen los apoyos si fueran necesarios. El concepto de reatros mental es bien psiquiatrico y se esta abogando para evitar su utilizacion (ley 26.378)

      • flavia dice:

        Hola doctor! Gracias por su atención! Yo tengo mi hijo que tiene 2 años y 4 meses y lo anoté en un jardín maternal el tiene certificado de discapacidad, yo quería saber si ioma me cubre la cuota de el jardín ya que es privado, el problema es que mi Gino tiene dirección del documento , en la plata, ya que estuvo internado un año allá! Nosotros vivimos ahora en longchamps, pero el se atiende en la plata xq sigue con los mismos médicos igual me cubre ioma? O tengo que hacer un cambio de domicilio?

  31. Natacha dice:

    Dr Rosales: Buenas tardes, mi nombre es Natacha, soy psicologa y necesitaria saber cual es la carga horaria del modulo maestro de apoyo, si esta estipulado en algun lugar y donde puedo encontrarlo.Lei la resolucion 2032/11 pero solo encontre el valor de la prestacion (mensual 2360,47 y por hora: 92,64). le pregunto esto porque sé de psicologas que realizan esta prestacion 8 hs semanales y cobran lo mismo que otras que la realizan por 20 hs semanales; y segun me dijeron el modulo va de 8 horas a 20 horas (semanales) es decir que supuestamente seria lo mismo(para el cobro)ir 8 horas, ir 12 o 20. es asi? y de ser asi, donde puedo encontrarlo?
    Por otro lado necesitaria saber en que casos corresponde facturar esta prestacion (maestro de apoyo) por hora(92,64)? deberia ser menor al modulo? superarlo? o como?
    En agosto voy a comenzar esta prestacion con una niña con certificado de discapacidad, que esta en preescolar(IOMA)TRES veces por semana(12 horas). y es por ello que necesitaria despejar estas dudas. Espero su respuesta. Desde ya muchisimas gracias. Saludos. Natacha

    • La Maestra integradora u el equipo integrador como sostiene la resolucion de Conadis en la Resol 2032/11 en donde se aprobaron los últimos aranceles del nomenclador se establecieron dos categorías para la integración escolar:
      • Modulo de Maestro de apoyo (es para un docente que trabaje en forma independiente)
      • Modulo de Apoyo a la Integración Escolar (Equipo) para los casos que lo realice un Equipo de Integración Escolar categorizado.

      Lo que se estableció es que no puede cobrar lo mismo un profesional solo que cuando el que brinda la prestación es un equipo interdisciplinario, que ademas tuvo que acreditar también la planta física donde se desarrolla la actividad.
      Las 20 hs semanales que se reconocen es por PCD, no como tope para cada Docente. Un docente puede tener uno o mas alumnos, y en ese caso podrá facturar la suma de las horas semanales que le brinde a todos sus alumnos. Lo que es mucho mas que 20 hs. semanales!!! Dependerá de la cantidad de alumnos que tenga.
      L valores de la Resol. 2032/11 son los siguientes donde se ve claramente la diferencia.

      Módulo Maestro de Apoyo $ 2.360,47 $ 92,64
      Módulo de Apoyo a la Integración Escolar (Equipo) $ 3.540,70

      Los valores que paga un prestador categorizado por la hora docente no tienen nada que ver con los valores que la O.S. le paga a el, por la atención de un alumno que se integra. Son dos cosas diferentes. Lo mismo ocurre con los profesionales y técnicos que trabajan para las instituciones cuyos valores hora profesional o docente se rigen por el mercado laboral.
      En cuanto a los materiales que debe poner el prestador para el trabajo de integración docente, tambien se rigen por lo que se haya estipulado en esa relación laboral. Si al docente lo contrataron por su trabajo mas los materiales y el transporte por un valor muy bajo, no tiene nada que ver con los valores que fija el Nomenclador para la Integración Escolar. Queda a criterio del Docente aceptar o no esas condiciones. Lo lógico es que el prestador ponga los materiales y pague el transporte, pero es un tema que no corresponde su regulación ni por el Nomenclador ni por el S.U. Lo tiene que arreglar cada Docente con el prestador que lo contrate

  32. SUSANA PLAZA dice:

    ESTIMADO DR ROSALES: mi hijo de 12 años,padece de sindrome genetico indeterminado.
    mi hijo padece de hipoacusia bilateral severa y profunda, y retraso madurativo, no hay en nuestra pcia un lugar adecuado para su tratamiento, ya que en las escuelas especiales no lo reciben pq no tienen personal capacitado para atender su hipoacusia y en las instituciones para hipoacusicos pq no estan capacitados para atender su retraso.
    Durante mucho tiempo asistio a terapias individuales en las cuales aprendio muchas que le ayudaron acrecer.Mas tarde por indicacion medica y buscando su integracion con otros niños paso a los centros de dias.lamentablemente fueron tres años perdidos, no solamente no avanzo SI NO QUE ADEMAS EMPEZO A AUTOAGREDIRSE.
    Este año volvimos a las terapias individuales, y ha mejorado pq lo vemos que trabaja con entusiasmo.
    solicitamos a la obra social, pero nos autorizan 4 sesiones mensuales para cada profesional fono, terapista ocupacional, Kinesiologa, psicologia. cada profesional solicitaba 12 sesiones mensuales.
    ademas no autoriza HIDROTERAPIA, que es una actividad que Facundo realiza hace mas de 3 años, reconocida por la obra social.
    le ruego me oriente para hacer el reclamo correspondiente, pq los centros de dias no ha podido ayudar a mi hijo muy por el contrario.
    Desde ya millones de gracias,saludo a UD.ATTE

    • Estimada Susana: En primer lugar le comento que la obra social esta obligada a proveerle la cobertura de discapacidad que requiera su hijo. Lo que no estoy en condiciones de contestarle es si las prestaciones que recibe hoy son o no adecuadas para el, porque no tengo la información que me permitiría sostener una respuesta correcta. Algunas de las prestaciones que usted menciona estan ampliamente reconocidas, yo diria que todas, pero no se cuales requiere Facundo. Si no le dan las coberturas que le corresponden pirmero tiene que intimarla a la OS a que cubra por una nota o carta documento. Luego, de acuerdo a la respuesta quizas debiera recurrir a un abogado local que realice el reclamo. Si ustedpor “terapias individuales” se refiere al Trtamiento cognitivo conductual, puede ser que como este tratamiento no esta en el nomenclador no se lo quieran cubriri, auqnue judicalmente ya hay muchos fallos que ordenen su cobertura.

  33. CARINA CARBAJO dice:

    Estimado Dr: disculpe mi carencia de conocimiento en la terminología es un pecado que cometemos los abogados.- Estoy planteando medidas autosatisfactivas en mi localidad atento a que colaboro con una Fundación del medio llamada “De tu Mano”.- La enfermedad que padece mi clienta es según certificado de discapacidad “retraso mental profundo”, por lo que el propio certificado manda a realizar prestaciones en Centro Educativo Terapéutico.- El planteo lo inicio ante la Obra Social, del que tuve por supuesto una respuesta negativa, tal actitud me obliga a acudir a la jusitica.- Todos lo anteriores planteos habían prosperado, por lo que no ocurrió la mismo en el último, y el Juez consideró que no se dieron los criterios de urgencia que recepta el art. 305 (medidas autosafisfactivas) del Código Procesal por lo que rechazó la medida autosatisfactiva ordenando a que recurra por la vía procesal oportuna.- Mas allá de la “verguenza” y “pesar” que me ocasiona este tipo de fallos quisiera saber si Ud. conoce algún antecedente jurisprudencial para rebatir lo dicho por el Juez.- Gracias por el espacio

  34. SUSANA PLAZA dice:

    Estimado Dr.ROSALES:

    mil gracias por su pronta respuesta.
    quisiera explicar que cuando digo terapias individuales, me refiero a que el profesional,por ej. fono, trabaje solamente con el paciente. es decir no un grupo de niños, como ocurre en los centros de dia, donde trabajan con 5 ,10 niños. Facu por su problema de hipoacusia severa y profunda asociado al retraso madurativo, se aisla, se autoagrede, no aprende.
    sucede entonces que si bien desde, el punto de vista economico, es conveniente para la obra social un centro, para Facundo resulta totalmente inutil y perjudical para su salud.
    la obra social me autorizo por 4 horas mensuales de cada una de las prestaciones solicitadas y me niega hidroterapia.
    le ruego me ayude para pr esntar el reclamo, desde muchas gracias.

    • amanda razuk dice:

      Dr: Rosales
      mi consulta es preguntarle que la obra social subsidio de salud de tucuman me cubre el 95% del codigo 43.01.57,para tratamiento de centro educativo que no tiene convenio con el mismo. mi hijo tiene certificado de discapacidad y el presupuesto que presento el centro educativo es de $2500 y la obra social reconoce solo $1710, correspondiente al codigo citado. el 19 de marzo me notificaron esa resolucion que puedo hacer para que me cubra el %100, muchas gracias

      • Para que le cubran la diferencia tendra que recurrir a la justicia, porque siempre tienden a curbrir menos que lo que establece el mercado. Y aqui no hay razon porque la obra social provincial no puede utilizar los nomencladores de subsidios de las leyes de obras sociales 23600 y 23661 porque el un obra social del sistema nacional.

  35. carla dice:

    Estimado Doctor:

    Tengo un niño con un trastorno del lenguaje severo llamado disfasia. El ya hace un tiempo que esta en tratamiento con una fonoaudiologa, una psicopedagoga y una Terapeuta ocupacional. En estos dias me entregaron el certificado de discapacidad y lo presente en la O.S y lo primero que me preguntaron cuanto pagaba por secion de estos profesionales, ya que si era mas de los $102 pesos que dice el nomenclador la diferencia la tenia que pagar yo. Cabe destacar que mi obra S. trabaja solo por reintegro.
    Mi pregunta es la siguiente: ¿yo me tengo que hacer cargo de la diferencia o no es asi?
    Desde ya muchas gracias.
    Carla

  36. Lilian dice:

    Dr. Rosales, tengo un sobrino con certificado de discapacidad mental y motora (esto último producto de un intento de suicidio) que esta a cargo de mi madre (con guarda otorgada al mes de nacimiento) en la obra social Unión Personal. Mi sobrino cumplió 21 años y la obra social le acaba de dar la baja en la cobertura exigiendo una curatela y la tutela judicial (la madre de mi sobrino falleció hace 4 años y era madre soltera) . Esto es así? No alcanza con el certificado de discapacidad? Por otra parte, si es mayor de edad por qué exigir la tutela?

    • La curatela no necesariamente corresponde ya que tener un certificado de discapacidad mental no implica ser un incapaz de hecho absoluto en terminos del Codigo civil. Es una mala costumbre o practica habitual que le pidan curatela. De esta forma pretenden que se le declare incapaz de ejercer por si mismo todo sus derecho, para concederle uno menor como es el de la obra social, que aunque sea una practica habiyual, no es razonable. Si es probable que le pidan la tutela o guarda judicial de su sobrino porque no es su hijo. Pero como usted dice el mayor de edad, y es cierto lo que menciona, solo que la guarda o tutela lo pondria a su cargo y de esta forma puede ponerlo en la obra social.

  37. Sabrina dice:

    Hola Dr Rosales: le escribo porque mi hijo
    tiene una hemiparesia espastica izq. el se encuentra afiliado aa la mutual osecac, el año pasado lo tuvimos que operar de urgencia con un medico especiualista en neuro ortopedista. La operacion fue realizada en una clinica que no se encontraba dentro de la cartilla de osecac.
    yo abone la operación y cuando pedí el reintegro fue denegado. tengo entendido que por ser mi hijo discapacitado tengo derecho a reintegro.
    desde ya le expreso mi admiración y respeto!
    saludos1!

    • estimada Lucila: Vamos por parte. de acuerdo a la ley 24.901 la obra social debe proveerle la prestacion que surge de la ley o del PMO (en general a todos los afiliados). El prestador debe decidirlo la Obra social en tanto sea adecuado medicamente para el tratamiento que requiere. Si no lo tiene o no es adecuado, el art 39 de la ley 24.901 le permite elegir el prestador al paciente y la obra social debera cubrirlo. Una excepecion factible es la ugrencia que usted menciona. Si por urgencia implica que no ha habido tiempo material de tramaiatr una autorizacion y pedido a la obra social (digamos por ejemplo el caso de una peritonitis), entonces las urgencia en el PMO (que es para todos incluso personas con discapacidad) le permiten recurrir a medicos o prestadores por fuera de cartilla. la ley 23.661 de seguro de salud establece en su articulo 25 lo siguiente:
      “ART. 25.- Las prestaciones del seguro serán otorgadas de acuerdo con las políticas nacionales de salud, las que asegurarán la plena utilización de los servicios y capacidad instalada existente y estarán basadas en la estrategia de la atención primaria de la salud y descentralización operativa, promoviendo la libre elección de los prestadores por parte de los beneficiarios, donde ello fuere posible”.
      Como esta norma nunca fue derogada esta plenamente vigente. Claro que los sistemas de salud, como cuelquier economia dispuesta para un fin, requieren de reglas de uso. Si fuera posible en TODOS los casos usar el art 25, seria como pensar una cobertura de salud sin condiciones ni limites. Sin embargo cuando se trata de personas con discapacidad, el PMO o la ley general de seguro de salud (236661) debe interpretarse en el marco de la ley 24.901 y de la 26.378 (convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad de la ONU). Si la urgencia le impidio porder asistir a un prestador del sistema (si lo hubiera para la intervencion) entonces usted puede inocar la ley 24.901. Si no ha sido asi, es decir si era una intervencion que podia ser programada con tiempo, al menos debe hacer el pedido a la Obra social antes y esta debe ofrecerle un prestador adecuadao o contestarle que no lo tiene o que no le quiere cubrir. Alli estariamos trabajando con razonabilidad. Sin embargo en en caso de las urgencias aun en el PMOE la regla es que si no se la cubren de inmediato (justamente por ese caracter) usted puede recurrir a la via de pagarlo y solicitar el reintegro. Pero eso depende de cada caso, que tampoco esta exento de la resistencia del sistema de salud a las prestaciones y derechos de las personas con discapacidad.

  38. karina dice:

    estimado dr.Rosales:
    mis mas sinceras felicitaciones por ser tan humano y poner su conocimiento para ayudar a los demas.
    queria consultarle lo siguiente:
    mi madre de 74 años viuda,vive sola,tubo un ACV con secuela de memoria reciente,no recuerda tomar la medicacion,no puede salir ni a cobrar la jubilacion ya que se pierde y no sabe volver,.desde hace meses le pago una sra que se queda con ella y la asiste recordandole dichas cosas,le reclame a la obra social de ella U.O.M.( union obrera metalurgica)si podian ponerle un asistente domiciliario,y se negaron rotundamente,les propuse que me den un subsidio o un paliativo para poder ser mas llevadero el gasto de dicha sra.y se negaron rotundamente.
    por mi parte estoy tramitandole a mi madre el cert.discapacidad. puedo reclamar legalmente dicho asistente?
    muchas gracias!
    quedo a la espera de su amable respuesta.
    karina

    • SI, con el certificado de discapacidad puede reclamar el asistente domiciliario del art 39 inciso d) de la ley 24.901 de discapacidad.Igual va a ser dificial que se lo quieran dar sin un amparo judicial. Pero usted tiene el derechos de reclamarlo.

    • hugo pasquali dice:

      hola karina, queria saber si pudo conceguir el acompañante domiciliario dispuesto por la ley que le dijo el dr rosales, ya que estoy en condiciones similares que su caso y tambien tengo la uom.saludos espero su respuesta, 1559299788 hugo pasquali.

  39. Marina Lopez dice:

    Estimado Dr.ROSALES:

    Tengo un niño de 5 años con TDAH (Transtorno de deficit de atencion e hiperactividad) Grave con CUD(Certificado Unico de Discapacidad).La OSPSIP (Seguridad) me ha aceptado los Presupuestos de psico-fono-psicop y kinesio.Ademas del transporte a terapias y jardin.Tengo que reconocer que los tramites y las vueltas son engorrosas y cansadoras. El asunto es que hemos tenido clinicas para Consultorios y Guardia en zona oeste y con el problema que la OS no les paga no quieren trabajar.Acualmente debo ir a Guardia al Hospital Militar central es lo mas cercano. Sin embargo tengo 2 horas de viaje como minimo y debo tomar 2 colectivos y el tren Sarmiento. ¿Se puede hacer algo al respecto? Muchas Gracias por su respuesta.Atte Marina

    • Tiene que intimara por escrito a la obra social para que le ofrezca prestadores en la zona donde usted vive, o al menos mas cerca. Deben tener prestadores mas cerca aporque es una obra social nacional, Sino puede hacer la denuncia en la superintendecia de servicios de salud (www.sssalud.gov.ar )el area de atencion a los beficiarios funciona en la planta baja del edificio de 10 a 16 hs. Alli haga tambien la denuncia, pues estan obligados darle un prestador adecuado.

  40. carla zicavo dice:

    Dr Rosales:Mi hijo quedo con secuelas motoras posteriores a un SUH.Y necesita de ortesis (valvas) para su deambulaciòn tiene una prepaga (hosp.aleman)que no quieren reintegrar el importe total del valor de dichas valvas($2700, solo quieren darme $1200). quisiera saber cuanto es el valor que tienen q reintegrar por ley la prepaga o que deberìa hacer. gracias

    • No tienen que reintegrara un valor determinado, sino deben proveerle las valvas por la ley 24.901 de discapacidad. Lo que usted no me alara es si el valor de las valvas que usted informa es por una discrepancia entre una ortesis que provee la prepaga y la que usted desea o porque de cualquier monto, siempre la prepaga le cubre una parte. Si es esta segunda, la cobertura debe ser integral.

  41. mercedes nieto dice:

    Dr Rosales:
    mi hijo con certificado de discapacidad debe hacer hidroterapia,la obra social no le quiere reconocer,con que ley puedo fundamentar dicho pedido de prestación.Muchas gracias

    • Lo puede hacer con las ley 24.901 y la convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad de la ONU ley 26.378 siempre que tenga la orden de la hidroterapia y dicho tratamiento sea necesario para su hijo. Hisdroterapia no es llevarlo a la pileta, es un tratamiento terapeutico que se hace en el agua y con ella, si este es el escenario no deberia tener dificultades.

  42. PAOLA COSPITO dice:

    Dr. Rosales, le hago una consulta. Mi hija con certificado de discapacidad, con diagnostico de retraso mental, hidrocefalia, oxigeno dependiente, sindrome fobico panicoso, viaja desde hace mas de un años a una ciudad vecina para realizar un tratamiento que en nuestra ciudad no se realiza. La llevamos en auto particular, en butaca de seguridad con arnes de pecho, control de saturometria y oxigeno. Tiene las indicaciones de su neurologo y del psiquiatra de viajar de esa manera. El tema es que esta semana y en una nota de 6 renglones la Obra Social nos dice que no cubrira mas el traslado y que utilice el servicio publico de pasajeros. La OS abonaba por Km. recorrido segun valores del nomenclador. Usted cree que pueden cambiar de criterio despues de aceptar brindar la prestacion y dejar de lado los pedidos medicos. Que me recomienda ? Muchas gracias

    • No puede responder mas que con lo que usted me comenta, pero los cambios de criterios bruscos parecen ser mas justificados por decisiones economicas que por criterios adecuados de auditoria. Si su hija no puede utilizar el transporte publico, y ello puede ser asi conforme lo que me explica (que incluyen ademas las condiciones de seguridad y condiciones que la hagan sentir bien como la compañia de sus familiares) no hay razon para cambiar el tipo de tranpsorte. Yo le recomiendo que le envie una carta documento a la obra social a fin de intimarla a mantener las condiciones de tranporte que tiene. Hagalo por escrito para que no le contesten y ademas se notifiquen debidamente.

  43. María dice:

    Dr. Rosales:
    Lo consulto porque tengo un hijo de 9 años con TGD, con certificado de discapacidad, y la obra social OSDE me dice que ya ha superado la cantidad de sesiones de psicología que cubren anualmente, que debo comenzar a abonarlas. Esto es correcto?
    Muchas gracias

  44. lorena dice:

    hola tengo un nene que tiene tgd y recurrimos a un recurso de amparo contra la obra social ya que no le daba las prestaciones medicas que necesitaba la verdad es que esta obra social me trae muchos dolores de cabeza los turnos que me dan para mi hijo osea para neurologia tiene de aca 3 meses y siempre le cambian los medicos por falta de pago de ellos y bueno estoy pensando cambiar de obra social y quisiera saber…que pasaria con el recurso de amparo? muchas gracias

  45. Ariel Frau dice:

    Tengo 40 años con discapacidad motriz tengo el certificado de discapacidad y quiero asociarme a una prepaga y no me quieren aceptar me dicen que ahora me tienen que aceptar o sino que vea a un abogado especialista en el tema para hacer un amparo. Quisiera saber si es asi o que tendría que hacer. Muchas gracias.-

    • deben afiliarte, ya que la nueva ley de medicina prepaga asi lo determina y tambien la Convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad ley 26378. Si no quieren afiliarte tendrias que ver a una abogado para hacer el reclamo judicial.

  46. Diego G.F. dice:

    Dr, Rosales tengo 32 años y una protesis q me permite caminar, posee certificado de discapacidad y debo cambiarla por prescripcion medica, en mi prepaga si bien no se negaron, me informaron q analizarian q porcentaje se cubre de la misma, sin esta yo no puedo caminar, no deberian cubrirla al 100% la misma?? (consulto esto x q la anterior protesis q me hice a los 23 en otra OS, fue cubierta al 100%) esta discapacidad es de nacimento.

    • Si usted es beneficirio de un certificado de discapacidad, la cobertura de la protesis se establece por la ley 24.901 y no por el PMO, asi que siempre, sea externa o interna, la cobertura debe ser al 100%. El PMO dice que si es interna es al 100% y si es externa al 50%, pero con el certificado la cobertura debe ser integral.

  47. Gimena Montoiro dice:

    Buenas tardes Dr. Rosales mi consulta es porque mi padre Osvaldo Alfredo Montoiro DNI 10.326.665 (Afiliado del Plan de Salud Hospital Italiano) sufrió un ACV isquémico, cursando un postoperatorio (reemplazo de rodilla) internado en el Hospital Italiano el día 14/08/2011. Tuvieron que realizarle una craneotomía de descompresión por lo que retiraron parte de su cráneo en la región fronototemporoparietal. Tiene fecha de cirugía (craneoplastía) en el mismo Hospital el día 10/09/2012 por orden de su neurocirujano, quien considera que debe colocarle una prótesis. El inconveniente es que se niegan a darle cobertura integral de la prótesis porque al parecer sería importada y nos dicen que deberíamos abonar $3400 y además que no es una cirugía asociada a su discapacidad. Siendo que fue declarado discapacitado (cuenta con el carnet que lo acredita) porque se encuentra con una hemiplejia de todo el hemicuerpo izquierdo. Al día de la fecha, mi padre cobra un jubilación anticipada de $2900, por lo que se le hace imposible afrontar ese gasto y entiendo que es injusto porque la Ley 24901 lo ampara. Necesitaría que por favor me asesoraran porque es una vergüenza que siendo una medicina prepaga anden con tantas vueltas sabiendo que es una persona Discapacitada. Aguardo una pronta respuesta.

    Saludos cordiales,
    Gimena Montoiro

    • Si el tiene certificado de discapacidad la cobertura debe ser al 100%. No hay ninguna norma que establezca que la prestacion tiene que estar asociada a la discapacidad; eso es un decisión del sistema de obras sociales que se aplica a traves de disctamenes, pero no es lo que dice la ley.No se si la protesis es interna o es externa, no me queda claro con lo que me dice. pero si es interna, incluso por el PMO (sin el certificado) tiene que tener cobertura integral.

  48. Pamela Traián dice:

    Dr. Rosales, tengo gemelos de 5 años de edad diagnosticados con TGD NE. Ambos poseen certificado de discapacidad. Ellos se atienden (neurologa, genetista) en el Hospital Italiano por IOMA. Cada vez que saco turno debo solicitar a la obra social una autorización para derivación a Capital (vivimos en provincia de Bs. As.) La semana que viene tienen las consultas y tengo todas las autorizaciones al 100%. Pero el Hospital Italiano me confirmo que IOMA esta suspendida y que debo abonar las consultas. Les explique que tengo todo autorizado por continuidad de tratamiento, pero ellos dicen que lo arregle con IOMA. El problema es que la OS me autorizo al 100%. Igual me harán el reintegro?. Desde ya muchas gracias!

    • Yo no le puedo asegurar que le hagan el reintegro porque eso depende de IOMA- No se cual es la razon por la que el Hospital Italiano le informa que esta suspendida IOMA (puede ser la falta de pgao, no seria la primera vez),pero por ello esa consulta deberia hacerla en IOMA. menos con tan poco tiempo.

  49. Mariano Estrada dice:

    Dr Rosales buenas tardes. Tengo un hijo con un Síndrome de Peters Plus por el que tiene certificado de discapacidad. Supuestamente hay 80 casos reportados en el mundo por lo que entiendo que entraría en la Ley de Enfermedades poco frecuentes. La cuestión es que la genetista determina este síndrome en base a características que tiene mi hijo que concuerdan con esta patología pero aquí en Argentina no se puede establecer si el tiene 100% este sindrome porque no hay estudio que lo compruebe. La genetista me dijo que en Estados Unidos hacen el estudio del Gen que supuestamente genera este síndrome. Según me dijo un abogado, la obra social (Swiss Medical y OSCEP) debe hacerse cargo de este estudio y por consiguiente del traslado y hospedaje. Esto es así? Hay alguna ley que fundamente esto? La confirmación de que mi hijo tiene este síndrome ayuda para saber los controles que necesitará hoy y en el futuro y además para saber las probabilidades de tener otro hijo con las mismas condiciones. La genetista nos dijo que si se confirma que el tiene un síndrome tenemos un 25% de posibilidades de tener un hijo con el mismo problema y si no lo tiene tenemos las mismas chances que cualquier persona. esto nos dijo la genetista porque con mi mujer somos jóvenes (32 y 31) y tenemos posibilidades de tener más hijos.
    Bueno aguardo algún comentario.
    Desde ya muchas gracias.
    Saludos cordiales.
    Mariano

    • las coberturas en el exterior no estan cubiertas expresamente ni por el PMO ni por la ley 24901 de discapacidad. Auqnue ha habido algunos casos en que se autorizaron las coberturas mediante un reclamo judicial. Quizas tampoco sea necesario que viajen ya que muchos laboratorio envian al exterior las muestras para que sean evaluadas y les informen los resultados. Esto seria mucho menos problematico para que la obra social lo cubra. Igual siendo una enfermedad poco frecuente, yo entiendo que tiene buenas posibilidades de obtener al menos la segunda cobertura. Dr Rosales

  50. natalia dice:

    Buenas Tardes! soy profesional, psicopedagoga y atiendo hace varios años a sujetos con discapacidad. Lucho por la burocracia patética que presentan las o.sociales aún utilizando la ley 24.901 y nomencladores del APE. La consulta radica en que atiendo a un sujeto de 3 años por medio de OSUTHGRA, lleva 4 meses de tratamiento al cual mi equipo y yo hemos arriesgado cmo todos los casos porque sabemos que duran otros tantos meses en autorizar, fijese que empezamos en mayo y recien ahora citan a la familia para conocer al niño y decidir terapias, cuando éstas ya fueron preescriptas por médica de cabecera ordenando sesiones de psp, psicologia, t.o y fono. partiucularmente la familia esta en problemas dado que paga una diferencia importante para que la cobertura de su hijo con tgd sea del 100 % pero ahora en evaluacion una “profesional” les dice que solo le cubriran 5 sesiones mensuales una vez x semana cda profesional, con el mejor criterio y siendo especialista en discapacidad en que cabeza cabe que un niño con los descenso cgonitivos y sensoriales que presenta, teniendo certificado de discapac qwue avala el diagnostico de autismo en la niñez, y sugiriendo rehabilitaciones terapeuticas, un niño no alcanza su nivel con este tiempo. tampoco se propuso un plan de muchas hs! solamente psicologia y psicopedagogia son quienes fuimos recomendadas a trabajar dos veces semanales debido a la evluacion neurológica y pediátrica, nada que hayamos inventado nosotros.
    La familia esta buscando alternativas para solucionar este problema, dado que su hijo lleva meses de tratamiento que aún no fueron ni siquiera autorizados por falta de respeto (un niño no puede demorar un año en iniciar sus terapias, más aun cuando se tratan de trastornos de la infancia). ¿adonde recurrir previamente sin pedir recurso de amparo? atte

  51. alfredo dice:

    Dr.

    Mi hermana, tiene una discapacidad con certificado emitido por organismo oficial, mis padres le pagan VISITAR SALUD prepaga, para la provision de sus medicamentos biologicos, que pasa si gestiono una PENSION NO CONTRIBUTIVA en el MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL, me quedaria sin las prestaciones de la mencionada prepaga?

    gracias

  52. ANALIA dice:

    HOLA BUENAS TARDES SOY ANALIA TENGO UN NENE DE 9 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO TGD TENGO LA OBRA SOCIAL OSECAC LA CUAL M CUBRE LOS TTOS PERO NO L PAGAN NUNK LO Q LOS PROFESIONALES PIDEN SEGUN ELLOS X TEMA D EL NOMENCLADOR …. MI PREGUNTA ES MI HIJO SIGUE USANDO PAÑALES X Q NO TIENE CONTROL DE ESFINTERIS PERO LA OBRA SOCIAL SOLO M CUBRE 180$(Y YO GASTO 500X MES) NADA MAS DICE Q ES SOLO UNA AYUDA QUERIA SABER SI M CORRESPONDEN AL 100% GRAX ESPERO RTAS

  53. elsa margarita nievas dice:

    DR. ROSALES.TENGO MELLIZOS CON DISC.PAULA 8 (SD)Y LUCA(RM)PAULA TIENE UNA PENSION POR DISC LE PREGUNTO A LUCA LE CORRESPONDE TENER UNA?

  54. ELIANA dice:

    HOLA DR. YO TENGO UN NENE DE 7 AÑOS Y FUE DIAGNOSTICADO TGD Y TEA, TENEMOS EL CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD, ACTUALMENTE TENEMOS LA OBRA SOCIAL OSDE Y EL FUE DIAGNOSTICADO HACE 2 AÑOS EN CAPITAL FEDERAL, LA CUAL TENEMOS QUE SEGUIR VIAJANDO PARA REALIZAR REVISION DE TRATAMIENTO PERO LA OBRA SOCIAL NO SE QUIERE HACER CARGO DE LA TOTALIDAD DE LOS PASAJES AEREOS POR QUE ME DICEN QUE EN COMODORO RIVADAVIA HAY ESPECIALISTAS NUEVOS Y ELLOS QUIEREN QUE YO A MI HIJO LO LLEVE ALLA, PERO YO NO QUIERO CAMBIAR DE MEDICOS POR QUE MI HIJO YA TIENE UN DIAGNOSTICO DADO POR EL DR. GARCIA COTO (QUE NO ES PRESTADOR DE LA OBRA SOCIAL), LA ULTIMA VEZ QUE VIAJE TUVE QUE PAGARME LA ESTADIA, LOS PASAJES POR QUE SE HICIERON CARGO UNICAMENTE DEL 50 %,ME GUSTARIA QUE ME ASESORE SI ESTA BIEN LO QUE HACE LA OBRA SOCIAL O QUE TENGO QUE HACER. MUCHAS GRACIAS

    • La ley 24.901 trae un articulo el nor 39 que establece la posibilidad de atenderse con medicos o prestaciones fuera de la cartilla. Pero ello es cuando la obra social no tiene oferta de la prestacion. tenga en cuenta que por otra parte no es muy factible que usted tenga a su medico a 2 horas de vuelo. Yo le recomiendo que bsuque un profesionale n Comodoro, y negocie con la obra social que el dr garcia Coto una o dos vesces al año lo vea a su hijo. pero ningun tribunal le va a cubrir una cobertura continua desde tan lejos. Salvoq eu no hayaotra cobertura similar en donde usted vive.

  55. Hebe dice:

    Buenos dias Doctor! soy mama de un niño de cinco años con autismo leve, tenemos la obra social de la provincia pero al quedarme sin el trabajo elejimos una prepaga, me pidieron una ficha medica a parte para el niño y me han dicho que no saben si nos aceptaran , lo mismo nos pasa con las escuelas pasan losmeses y no me contestan. la pregunta es: Me pueden rechazar la admision o cambio de obra social a mi hijo en una prepaga por ser discapacitado???
    muchas gracias por todo lo que nos informa en su pagina ya que es dificil defender a nuestros hijos sin saber cuales son sus derechos reales!.

    • De acuerdo a la nueva ley de medicina prepaga del año pasado la nro 26.682, el articulo 7 dice que debe cubrir la discapacidad y el art. 10 dice que las cuestiones preexistentes no pueden ser causal de exclusion de la afiliación. El problema es que las empresas de medicina prepaga se resisten a la ley y le informan a los afiliados que no pueden asosciarse con enfermedades o situaciones previas de salud. eso es ilegal. Lo que usted debe hacer es intimarla por escrito a que lo afiliae. Si no lo hace, solo le va a quedar hacer un recurso de amapro judicial. Suerte!

      ARTÍCULO 7º — Obligación. Los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley deben cubrir, como mínimo en sus planes de cobertura médico asistencial, el Programa Médico Obligatorio vigente según Resolución del Ministerio de Salud de la Nación y el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad prevista en la ley 24.901 y sus modificatorias.
      Los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley sólo pueden ofrecer planes de coberturas parciales en: a) Servicios odontológicos exclusivamente; b) Servicios de emergencias médicas y traslados sanitarios de personas; c) Aquellos que desarrollen su actividad en una única y determinada localidad, con un padrón de usuarios inferior a cinco mil.
      La Autoridad de Aplicación podrá proponer nuevos planes de coberturas parciales a propuesta de la Comisión Permanente prevista en el artículo 6º de la presente ley.
      Todos los planes de cobertura parcial deben adecuarse a lo establecido por la Autoridad de Aplicación.
      En todos los planes de cobertura médico asistencial y en los de cobertura parcial, la información a los usuarios debe explicitar fehacientemente las prestaciones que cubre y las que no están incluidas.
      En todos los casos la prescripción de medicamentos debe realizarse conforme la ley 25.649.

      ARTICULO 10. — Carencias y Declaración Jurada.
      Los contratos entre los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley y los usuarios no pueden incluir períodos de carencia o espera para todas aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el Programa Médico Obligatorio. Las otras modalidades prestacionales y los tiempos previstos en el contrato como período de carencia deben estar suficientemente explicitados en el contrato y aprobados por la Autoridad de Aplicación. Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaración jurada del usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisión de los usuarios. La Autoridad de Aplicación autorizará valores diferenciales debidamente justificados para la admisión de usuarios que presenten enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que establezca la reglamentación.

  56. Norma López dice:

    Dr. Rosales: tengo a mi hija de 9 años con Anomalía de Peters congénito en su ojito derecho, le otorgaron certificado de discapacidad visual parcial pero vence en noviembre de este año. El tema es que ahora con la nueva normativa del SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACIÓN, me informan que no le corresponde la renovación porque tendría que tener correccion en su ojo sano (izquierdo). El tema es que en su ojo derecho no ve nada, le han realizado Iridotomía para que vea luz nada más.
    Realmente no entiendo que tienen en cuenta para la no renovacion, si ella no ve NADA en un ojo.
    Espero su consejo si será viable sacar un recurso de amparo o no?

    • Estimada Norma. El Servicio nacional de Rehabilitacion tiene el criterio muy personal qque un ojo perdido tortal no es discapacidad porque la vision bifocal un solo ojo la obtiene con el tiempo, en cambio los dos ojos con disminucion visual si es discpacidad porque ello no es posible. Es un criterio muy arbitrario, y yo creo que si fuera usted iniciaria un reclamo de amparo.- Dr Rosales

  57. Ffernanda dice:

    Hola Dr. mi hijo tiene 10 años nacio con disgenesia bilateral es hipoacusico hace ya 6 años el otrorrino de la obra social OSPLAD me dio la posibilidad de que mi hijo se podia operar, la operacion era poder reconstruirle el conducto auditivo asi el podia escuchar bien, hace dos años la doctora responsable de presentar los papeles a la obra social me dice que no entra en el plan medico obligatorio y que me olvide de la operacion ya que la obra social no esta en situacion de autorizar esa operacion, mi nene tiene el certificado de dicapacidad y la verdad no se que hacer muchos me dicen que realize un recurso de amparo. mi hijo se tine que operar es para su bien, es una operacion que lo ayudaria a escuchar. que tengo que hacer?

  58. Ffernanda dice:

    Muchas gracias por contestar doctor!!! pero quisiera saber a donde me tengo ir para realizar el recurso de amparo me han comentado que es muy costoso y realmente no estoy en una buena posicion economica, puede ser que la superintendencia de la salud me ayude? estoy muy agradecida por su respuesta

  59. Paola Cospito dice:

    Buenas tardes, lo mlesto nuevamente para plantearle una situacion bastante compleja. Nosotros vivimos en Formosa, mi hija realiza 2 veces por semana un tratamiento en corrientes desde hace mas de 1 año, la llevamos en un auto particular y siempre me pagaron el traslado con los valores del nomenclador de discapacidad. Hace 2 meses decidieron cambiar la metodologia y en dos lineas nos informaron que desde ahora le pagarian un remise para trasladarla, El tema es que en Formosa no existe ninguna empresa habilitada para pasar por tres provincias y tranportar pasajeros en rutas nacionales asi que desde ahce dos meses esta dando vueltas y no nos paga los viajes realizados. El tema es que estamos hablando de 3500 kilometros por mes, lo que es muchisimo. Ademas de la acompañante y de los gastos ya que salimos de casa a las 10 de la mañana y volvemos a las 10 de la noche. Estamos en defensa del consumidor hace 45 dias, pero ellos no tiene un tramite abreviaod por prestaciones de salud y los plazos son muy largos y ya no sabemos que hacer, Lo que planteamos es que siga con la misma modalidad hasta que OSDE tenga una empresa debidamente habilitada para realizar los traslados. Usted piensa que puede salir favorable un amparo ? Ya tenemos una cautelar favorable desde hace 4 años por la cobertura de suplementos alimentarios.
    Muchas gracias.

  60. raul spinelli roca dice:

    Dr.Rosales, soy afiliado a ASUNT, Accion Social de la Universidad de Tucumán,deben operarme de la cadera y colocar una prótesis. Mi edad es de 65 años, el médico interviniente recomienda una prótesis importada por características y duración, ya que las nacionales obligarían a un recambio dentro de 5 años, sometiéndome a una nueva operación.La obra social reconoce solamente la nacional y pretende que pague la diferencia. Mi pregunta es si sería conveniente hacer una acción de amparo. Desde ya muchas gracias.

    • De acuerdo al programa medico obligatorio, las protesis que se cubren son las nacionales no las importadas.Si usted tiene certificado de discapacidad de la ley 22.431 o 24901 entonces puede tener acceso a un cobertura integral. En general, al menos por la experiencia personal del estudio, todas las protesis requieren recambio en algun momento. Puede ser que por su edad el medico busque una protesis que dure unpoco mas a fin de no tener que realizar el recambio. Dr Rosales

  61. ALEJANDRO SUBIETA dice:

    Dr. ROSALES, BUEN DIA TENGO UN HIJO CON ESQUIZOFRENIA CON CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD Y ESTA INTERNADO EN UN CLINICA PRIVADA PERO LA OBRA SOCIAL OSUTGRA NO QUIERE ABONAR MAS EL CANON DE LA INTERNACION. POR FAVOR ME PODRIA PASAR LA LEY DONDE SE DETERMINA LAS OBLIGACIONES DE LA OBRA SOCIALES PARA PODER ESTUDIARLA-
    MUCHAS GRACIAS

  62. Pablo dice:

    Buen día, Dr. Quería hacerle una consulta; sabe usted si con la nueva resolución 1200/2012 las docentes integradoras seguirán cubriéndola las obras sociales? qué se puede hacer en caso de existir una negativa ante tal punto? Desde ya muchas gracias y me parece MUY amable de su parte contestar las diversas consultas que aquí se realizan…

  63. Patricia dice:

    Hola Doctor. le comento tengo mi hijo de 4 años con certificado de discapacidad pero aun no puedo tramitar la obre social porque me tienen de un lado para el otro y mientras tanto estoy pagando con mucha dificultad ya que no tengo trabajo estable fonoudiologa, psicología,y psicopedagoga lo único que no pago es el neurólogo porque hago horas de cola para poder atenderlo en un hospital. la verdad es muy complicado y según me dicen este tramite tardaría por lo menos un año. esto es así? soy de la provincia de buenos aires zona oeste la matanza. yo tendría que juntar comprobantes de lo que estoy pagando para un futuro reintegro?

  64. Adriana dice:

    Hola Dr. Rosales, mi pregunta se refiere a los maestros integradores, que en el caso del receso escolar de invierno ó con todos los feriados agregados al calendario, cuando no brindan la prestación corresponde abonar el mes completo ó un proporcional solo por los dias que efectivamente atendieron al niño???
    Saludos

    • Lo razonable seria abonar el mes completo tal como se le paga a los docentes. Pero el sistema de salud tiende a no abonarlo con la excusa que no hay clases. Los feriados son feriados para todos, asi que seguiria las reglas generales de cualquier trabajo.

  65. Monica Lucero dice:

    Dr
    Necesito hacer una consulta,mi madre de 84 años padece Parkinson (motivo por el que posee certificado de discapacidad) ademas ahora de un transtorno cognitivo,motivo por el que su neurologo le indica cuidadora permanente , por lo menos en el horario en que trabajo ya que ella vive conmigo. Su prepaga es Omint desde hace mas de 20 años,se presento todo y telefonicamente solamente responden que nos pueden opfrecer un centro de dia o internarla, mama se maneja en silla de ruedas porque ademas tiene colocada una protesis de rodilla que no tuvo demasiado exito,tiene graves problemas de movilidad y seria imposible movilizarla diariamente a un centro,solo pedimos una cuidadora domiciliaria durante 8 hs diarias,inclusive internarla seria perjudicial. Cuando reclamo que me den por escrito el rechazo me dicen que me van a llamar y no lo hacen,como deberia proceder? corresponde la cobertura de lo que su neurologo indica,?

    Desde ya muchisimas Gracias

    • Debe solicitarlopor escrito en base a la cobertura del art 39 inciso d) de la ley 24.901 que es el asistente domiciliario. deje una nota que le sellen y fechen o mande una carta documento.

      • alejandra dice:

        DR La negativa a la solicitud de la asistente domiciliaria me la dieron telefonicamente,jamas quisieron entregarmelo por escrito a pesar de reclamarlo,Ud me sugiere que vuelva a presentarla y me firmen la copua o directamente se les puede enviar una carta documento?
        En ese caso su Estudio se ocuparia,podria pasarme el costo? Muchisimas gracias,

  66. Sebastián dice:

    Hola Doctor.
    Tengo un hijo con certificado de discapacidad emitido en junio/2012. Mi prepaga es OSDE. Estamos haciendo tratamiento de psicopedagoga y fonoudiloga desde el año pasado. Presente en OSDE el certificado junto con la documentación de los profesionales (título, analítico, plan de tratamiento, diagnóstico, etc). Me informan en OSDE que me van a reintegrar los gastos a partir de agosto y no desde que esta emitido el Certificado. Es correcta esta decisión? Yo creería que debe ser desde la emisión del certificado. Si es así, como puedo instrumentar el reclamo ante OSDE?
    Desde ya muchísimas gracias por su tiempo.

  67. Natalia Orellano dice:

    Dr. Buenas noches. La obra social de mi hijo Branco de 2 años con CUD dice que sólo cubren 20 sesiones mensuales de rehabilitación entre fonoaudióloga, profesora de sordos, kinesiología, psicomotricista. Alega que ellos tienen un presupuesto y dicho presupuesto cubre esas 20 sesiones. Es así?? Ellos pueden decirnos que sólo están obligadas a cubrir solo esa cantidad de sesiones? O deben cubrir las sesiones que Branco necesita según su fisiatra y neurólogo?
    Lo que anoto a continuación, tiene algo que ver? O cómo se interpreta ésto?

    Rehabilitación – Módulo integral intensivo:
    Semanal: $560.16

    • Lo que usted pone abajo es el limite de subsidio con que el sistema de salu subsidiará a la obra social por la prestación que solicita. Ello no significa que ese sea el tope que le financien. El resto debe cubrirlo la obra social con sus fondos propios. Es muy comúnque se quiera cubrir solo el moneot del subsidio- que cuando eso es razonable, no es un problema en si mismo. Lo es cuando las prestaciones subsidiadas en cada caso particular no son suficiente. Eso debera verlo con su profesional tratante que le indique a la obra social por escrito que su hijo necesita mas o distintas prestaciones.

      • Natalia Orellano dice:

        Muchas gracias, Dr.! Es increíble que alguien se tome el tiempo de responder a cada consulta de papás desorientados, que jamás nos imaginamos ponernos a estudiar o aprender sobre estas leyes. Agradezco su tiempo y aplaudo su generosidad y su trabajo.

  68. gladys cejas dice:

    Hola Dr! Gracias a Dios que encontré éste sitio…soy de La Rioja y tengo un hijo de 28 años que el 25 febrero de éste año en un accidente de moto se fracturó la columna a la altura de D6-D7, con explosión de una vértebra . En ése momento no tenía obra social y, con ayuda del gobierno y familia lo trasladamos a Mendoza, donde un cirujano espinal y su equipo médico lo operaron en el mes de marzo en 2 etapas, colocando prótesis y fijando las mismas. Su estado actual es de paraplejía y, cuenta con obra social OSECAC. En su informe de Historia Clínica el cirujano que operó indica que mi hijo debe regresar a control cada 6 meses y posteriormente cada 1 año. Hicimos el pedido de traslado para él y dos personas que lo atendemos por su estado de dependencia en agosto, ya que el turno era para el 10 de octubre y luego lo corrimos para el 15 y aún no tenemos respuesta. En la obra social manifiestan que 1)no tienen convenio con el hospital de Mza (privado) y lo trasladarían a Bs As o Cba, a lo que contesté que no lo aceptamos porque en esos lugares nunca estuvo y nadie lo trató allí (todo verbalmente) y , 2) que el transporte (en ambulancia) es caro, por esas razones se demora la respuesta. Otro punto es que el cirujano pide su rehabilitación en un centro para lesionados medulares, lo que en nuestra provincia no hay (no tenemos médicos cirujanos, traumatólogos ni kinesiólogos especialistas en columna ni en lesiones medulares (lo cual no es lo mismo que lesiones neurológicas que sí tenemos), lo que implica pedir su derivación a un centro fuera de la provincia que todavía no lo hacemos, porque la médica fisiatra considera que todavía está en estado de shock medular y no se aprovechará. Aquí el Neurocirujano lo evaluó e informó a la obra social sobre su estado y ofrece servicios de neurorehabilitación, con lo cual la obra social intentó su atención en nuestra provincia, pero le pedí a la auditora que se contactara con el cirujano en Mza y él le contestó que TIENE QUE VER A MI HIJO, no porque dude de la palabra del neurocirujano, síno porque él lo intervino y debe verlo (ésto me dijo la auditora). Mientras tanto, está haciendo neurorehabilitación aquí, con kinesiólogos especializados en neuro porque no podemos dejarlo sin tratamiento. Mi pregunta es si puedo hacer algo para que agilicen el trámite del traslado, dado al estado de inquietud y estrés que ésta demora provoca en mi hijo y en el grupo familiar y, si al pedir su traslado a un centro de rehabilitación medular (Mza, Córdoba, Buenos Aires) la obra social DEBE hacer lugar haciéndose cargo de todos los gastos. Muchas gracias! Saludos cordiales!

    • Respecto alo que me dice, la regla es que la obra social debe obligatoriamente garantizar las prestaciones cubiertas, pero como dice la ley 24.901 con prestadores propios o contratados. Es siempre dicifil que el paciente establezca el mismo el prestador, sobretodo si le hacen una oferta desde la obra social. usted deberia justificar porque elige un prestador y no otro,. un prestador distinto al que le ofrece la obra social. la obras social tiene que hacer todo lo posible para minimizar los daños. Indudablemente estos confrontes o debates entre prestadores o entre la obra social y los prestadores no lleva a nada. Yo le recomendaria que usted se maneje con las posibilidades que tenga y que acuerde con la obra social una propuestaposible para la misma y para su hijo. Una posibilidad es que pida en el centro de salud donde esta ahora que hagan una reunion de equipo y que los medicos se pongan de acuerdo con cual seria la mejor opcion posible ahora para su hijo. Y ese informe que se lo den por escrito y se lo otifica a la obra social. Dejelo por escrito y haga sellar una copia. esto para evitarla distntias opinones que tiene y que complican la decisión.

  69. Maria Jose Pellegrino dice:

    Dr.Rosales, queria consultar si todos los tratamientos por discapacidad tienen que estar a cargo de un equipo interdisciplinario o puedo elegir profesionales que trabajen fuera de ese equipo. Me dijeron que a partir del 2007 los equipos no permiten que profesionales que no pertenecen a su institucion realicen tratamientos. Puedo elegir 2 de un equipo y dos por fuera de ello?.Osecac lo permite, pero no el equipo que quiee que incluya todas las prestaciones con ellos, sino tendria que abandonar los tratamientos que alli realizan, no sera que no les rinde monetariamente? me dijeron que no, que es por la resolucion del 2007 que estan obligado a ello. Gracias por la info.

    • Estan obligados a trabajar interdisciplinariamente y es cierto que la resolución los obliga a ello. Pero esto no significa que de acuerdo a CADA CASo se analicen las particularidades del mismo y se acuerde como usted dice que una obra social hace. No hay que subestimar un debate de gestion y financiamiento, porque ningun sistema de salud impone que sea el beneficiario que elija el prestador o prestacion que desee, auqnue seamos conteste que lamentablemente el sistema de salud resiste desde siempre las prestaciones de discapacidad y los derechos de las PCD y eso tampoco es bueno para el sistema que dice querer reducir la litigiosidad. Sin embargo, la ley 24901 en su art 39 entre otros permite uilizar prestadores u prestaciones fuera de cartilla cuando se reunen las condiciones de la ley. Ello debera analizarse en cada caso con razonabilidad. Incluso aqui debe aplicarse la ley 26.378 que es la Convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad de la ONU

  70. leiva laura dice:

    Dr.Rosales .buenas tardes mi consulta es la siguiente ,estoy tramitando el certificado de discapacidad para mi hijo q tiene 8 años es tiene un transtorno llamado sindrome de asperger.la scicopedagoga de mi nene tanto como como las csicopedagogas de la escuela solicitan una maestra acompañante charle con la sciquiatra de mi obra social osecac y le informe esto y me dijo q la obra sicial no me lo cubria de tanto incistirle termino explicandome ,tectualmente q a ella le bajaron ordenes de osecac de no solicitar maestra acompañante mi duda es la siguiente si esto es legal ami me parecio terrible pues no m e dan ninguna otra alternativa

    • la maestra integradora que es la figura a la que usted se refiere historicamente fue cubierta por el sistema de obras sociales sin problemas. Cosa que no le ha sucedido a la escuela comun (de la cual la MI es el complemeto, ya que de eso se trata). Sobre en la pagina web algunos textos que hablan del tema. En uno de ellos vera que estan el detalle de cuanto se paga y la resolucion que sobre el tema dicto la SSSalud y la Conadis .

  71. MARIANELA dice:

    HOLA! QUERIA PREGUNTAR. MI ESPOSO TIENE OBRA SOCIAL OSPEP (PANADEROS)Y TENGO HIJA DISCAPACITADA AUDIOLOGICA. ACA NO HAY NADA EN ESCUELA ESPECIALIZADAS.ME HABLARON DE UNA MAESTRA INTEGRADORA PARA ELLA POR LA OBRA SOCIAL. ELLA QUE NO TIENE NINGUN DEFICIT PSICOLOGICO Y PODRIA IR A UNA ESCUELA BASICA PERO EN CAMBIO ESTA YENDO A ESCUELA ESPECIAL CON NINGUNA ESTIMULACION DE NADA! SABRAN DECIRME SI PUEDO OBTENERLA? O DEBERIA CAMBIARME DE OBRA SOCIAL?

    • Yo no le puedo contestar en detalle sin sabre excatamente que problema concreto tiene su hija , pero en general las personas con problemas de audicion no tiene compromiso intelectual, por lo cual deberia, en principio, ir a la escuela comun, no a la especial. Averigue primero eso. Tampoco se la edada de su hija, que es un dato que puede ser importante.

  72. Alejandro Montecroce dice:

    Mi hijo de 4 años tiene un retraso madurativo. El único colegio que nos otorgo una vacante para el proximo año en sala de 4 es privado y lamentablemente es caro. En la prepaga insisten en que busquemos vacante en la escuela estatal, el inconveniente es que en la pública sólo ofrecen maestra integrdora 1 o 2 veces a lo sumo en la semana. Siendo que mi hijo, por orden del neurologo, necesita maestra integradora todos los días de la semana y además todavia usa pañales (en la publica nos informaron que no cambian los pañales. En la prepaga Omint insisten que necesitan una nota del estado indicando que no hay vacante, sabemos que esta nota nunca nos la van a hacer, sólo nos hicieron una nota indicando el tema de los días de integración. Finalmente la consulta como me recomienda que siga con este reclamo para que me pueda cubrir el colegio privado ($1800), debería insistir con notas a la prepaga? Debería concurrir a la SSSalud o algún recurso legal?
    Estuve leyendo la nota sobre escolaridad comun que publico usted y parece que es complicado que cubran los colegios privados a pesar de estar regulado por una ley, aunque por experiencia es dificil que cubran cada una de las cosas que se solicitan, todo lo hacen complicado para los familiares y sobre todo para el discapacitado.
    Desde ya muchas gracias por dedicar su valioso tiempo para leer y contestar las consultas, es un aporte valiosisimo para nosotros.

    • La ley no diferencia entre colegio privado o colegio publico, sino entre educacion especial y comun. la escuela privada debe ser cubierta tanto como la publica. Sobre todo cuando usted demuestra que la escule apublica no tiene vacante y no le cubren los pañales. Yo le aconsejo que haga un recurso de amparo, porque ya hay mucha jurisprudencia en este sentido.

  73. Marcela Sanchez dice:

    Hola Dr.Rosales:
    Mi hija tiene 10 años y un diagnostico de T.G.D.(cuenta con certificado de dicapacidad). En estos momentos nuestra obra social es I.O.M.A Ninguna escuela especial me da vacante para el año proximo porque no trabajan con dicha o.social, por este motivo me quiero cambiar pero no se si puedo. ¿Puedo pedir cambio de o.social? o ¿tengo que pasar a una prepaga?
    Espero su respuesta, desde ya muchas gracias. Marcela

    • No puede cambiar de obra social porque IOMA no es del sistema de las obras sociales d ela ley 23.660 es decir, en resumen , las gremiales, sino que es un obra social provincial. Igualmente esta obligada a proveerle las coberturas y debe buscarle el prestador o pagar lo que cuesta el servicio si no lo tiene. No se puede obligar a un prestador a dar un servicio con una obra social con la que no trabaja; a la inversa es la obra social la que debe proveerle el servicio. Si usted desea puede pasar a una prepaga perono puede derivar el aporte de IOMA a la prepaga, debe pagarla de su bolsillo. Es decir, puede tener ambas, pero no puede derivar el aporte de IOMA

  74. agustina dice:

    hola!! mi nombre es Agustina, tengo una nena de 2 años con mielomelingocele e hidrocefalia, vivimos en San Gregorio (Sta Fe)ya que es un pueblo de pocos habitantes y bajos en recursos en salud viajamos todas las semanas a la ciudad de Venado Tuerto ,ya que nos queda a 90 km(180 km ida y vuelta )mi obra social es OSECAC por ser monotributista siempre estamos pagando dinero extra, en Venado Tuerto tienen pocos prestadores a OSECAC y nos mandan a la ciudad de Rosario que nos queda a 300 km (600 km en total), en muchas oportunidades hemos tenido varios inconvenientes de poder viajar y OSECAC no nos permite realizar estudios en Venado Tuerto,¿que tengo que hacer ? es asi realmente como se maneja esa obra social? tengo certificado de discapacidad al cual ellos me dicen que no les sirve por ser monotributista. Atte Agustina

    • En primer lugar no hay ninguna diferencia en cuanto al certificado de discapacidad y sus coberturas si es monotributista o afiliado obligatorio por el trabajo. eso es un invento de la obra social. Lo que ocurre es que reciben menos aporte y eso no debe ser del agrado de la OS, pero las coberturas son las mismas. Respecto a los prestadores es un problema, ya que Argentina es un pais muy amplio y los prestadores tienden a juntarse donde hay poblacion. legalmente tienen que darles las coberturas en la zona donde vivan , pero a veces por lo que les decia no es facil. Pero si en venado Tuerto tiene prestadores que les sirven auqnue no sean de la cartlla de OSECAC para ello tiene el artculo 39 de la ley 24.901 que les permite usar prestadores y prestaciones fuera de cartilla cuando la obra social no los tiene. Pero este problema se da no solo en discapacidad sino tambien en otras coberturas de salud: las distancia entre la residnecia y los centros mas poblados.

  75. Virginia dice:

    Dr: tengo un hijo que tiene trastornos fonológico del lenguaje, tuvimos que sacar el certificado de discapacidad (rehabilitación prestaciones educativas y transporte), y estamos con tratamiento de fotobiología, psicología y terapia ocupacional, tenemos la obra social OSDE 410,pero los profesionales que lo atienden a mi hijo, no trabajan con ninguna obra social, y los profesionales de osde acá en comodoro rivadavia están saturados, OSDE no nos quiere reconocer el 100% de la terapia,y ahora estamos necesitando maestra integradora, que cobran por hora, necesita 4 horas diarias, ( 360$ diarios), y osde dice que cubre hasta 2400, Mi consulta es .. le corresponde a osde cubrir el 100% de la terapia y la integradora,??? tengo que recurrir al recurso de amparo???
    Desde ya Muchas Gracias por su atencion!!

    • Respecto al primer tema, OSDE debe procurar los prestadores. Si no los tiene entonces puede aplicar el art 39 de la ley 24.901 y utilizar presatdores fuera de cartilla. OSDE le debe reconocer el 100% de cobertura aunque tambien tienen el derecho de ofrecerle un prestador propio.
      Respecto a la segunda, OSDE le ofrece el maximo de subsidio que recibe del sistema, pero eso no significa q1ue sea lo que debe cubrir. Lo demas debe estar a cargo de la propia obra social. Igual hay una resoulcion de integracion que establece las reglas (vea mensajes anterior donde esta explicado y colgado ademas en la pagina web mia) de cobretura.

  76. Natalia Nicolas dice:

    Dr. Rosales:
    Soy Natalia Lo llame el otro dia y no pude concurrir a la visita por varicela.
    Mi hijo tiene Fibrosis Quistica, hable con L. Goñi y me dijo que le pregunte si usted hace litigios?? Leo las preguntas y no veo ningun caso como el mio.
    Tengo problemas con reintegros de insumos recetados.La intencion de la Osocial de quitarme la enfermeria nocturna porque segun ellos mi hijo no lo necesita, no quieren cubrirme el traslado en forma particular ya que mi hijo no puede viajar en cualquier vehiculo por las bacterias y virus, la enfermedad es compleja.Me dejaron dos veces sin medicacion por problemas administrativos. Que podemos hacer?
    un saludo
    natalia

  77. Laura dice:

    Hola quiero hacer una consulta tengo una nena con discapacidad y mi obra social terciarisa con galeno que es una pre paga yo quiero mantener mi cobertura solo con galeno y dejar la obra social pero nunca me responden en galeno como puedo hacer para que me hacepten en forma particular ? Muchas gracias

    • Si galeno usted la tiene porque tiene la obra social (es afiliacion obligatoria legal) no puede desistir de la obra social.No es necesario que lo haga ya que la cobertura la recibe igual. El conflicto sera cuando pierda su trabajo. En ese momento puede interponer una acciones judicial de continuidad de la cobertura con la prepaga, segun lo que dice la ley de medicina prepaga 26.682 y fallos judiciales de la Corte Suprema.

  78. Roxana dice:

    Hola, tengo un hermano con Sindrome de Down y TGD que cumplió los 18 años. El concurre a un centro de día y le avisaron a mis padres que tienen que iniciar a la brevedad la curatela para que pueda seguir asistiendo por obligatoriedad de la IOMA. Quisiera saber si realmente es obligatorio tramitar una curatela en este caso y si una obra social, puede exigirla.

    • Tiende a exigirlas, porque es ael la practica de mcuhos años. Hoy con la vigencia de la ley 26.378 (convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad) esta reconoce la capacidad amplia de las PCD con apoyos si es necesario.Todo depende de cada caso en particular y de la situación de la persona. En mi opinion, solo para tener una cobertura de salud, es absurdo limitar la totalidad del ejercico de los derechos. hay muchas sentencia que apuntan hacia ese reconocimiento amplio de la capacidad delasPCD.- pero lo primero que le piden es la curatela. es ujn tema extenso para resumirlo en unos parrafos.

  79. Alicia dice:

    Hola! Trabajo en un centro donde se realiza rehabilitación e integración escolar para personas con discapacidad. Quería saber si hay alguna acción que se pueda interponer por parte de los centros cuando las Obras Sociales sindicales no les pagan a los prestadores? Las demoras de pago, en algunos casos, son de hasta 1 año de atraso.
    Por lo que esta situación ha llevado a tener que suspender las prestaciones brindadas a los afiliados de estas obra sociales.
    Otra consulta, los afiliados donde podrían reclamar esta situación, ya que la cobertura la tienen, en cierto sentido, pero el servicio se ve restringido debido a que los pagos por éstos no se realizan.
    Muchas Gracias!

    • Los prestadores tienen acciones judiciales para cobrar lo que le deben, pèro son acciones ordinarias que llevan tiempo. Muchas veces los beneficiarios realizan los reclamos de cobertura cuando la misma es suspendida por los prestadores, Ello tienen acciones mas rapidas como los amparos. Realmente comprendo que muchas veces es dificil sostenerse cuando pasa tanto tiempo sin cobrar.

  80. lorena dice:

    hola dr. mi hija tuvo un suh leve.. le corresponde el carnet discapacidad? tiene 14 meses y hasta la adolescencia tiene que ser controlada con analisis y la nefrologa infantil..

  81. maxi dice:

    hola dr. rosales.
    mi esposa es discapacitada motrora y tiene la prestacion del estado PROFE SALUD,con la cual tenemos muchos inconvenientes desde hace bastante tiempo.no entregan medicacion en tiempo y forma y hace 1 año que teoricamente tienen compradas unas protesis de caderas y nunca aparecen,por estos retrasos mi esposa desmejoro notablemente.estoy buscando un abogado q pueda atender mi caso para iniciar acciones legales,somos de avellaneda y los abogados q fui a ver no pueden(o quieren)agarrar el caso,por juridiccion o por ser contra el estado…????
    si podria ayudarnos agradeceria muchisimo!!
    gracias

  82. Pablo dice:

    Dr. Rosales: Buenas tardes.
    Disculpe que lo moleste, pero con mi familia estamos viviendo una situación bastante angustiante, ya que mi hermano sufrió un accidente hace 2 meses y medio, y si bien entró en coma profundo, ya recuperó la conciencia.
    Sin embargo, dado el trauma craneal, la mitad izquierda de su cuerpo (incluyendo la visión) no presenta reacción.
    Ingresó en el Hosp. Municipal de mi ciudad (Bahía Blanca), pero una vez que se estabilizó, lo derivaron a la clínica de Osecac (obra social de la cual es afiliado).
    Estamos luchando para que nos deriven a un centro de rehabilitación en Capital, ya que nos asesoramos con neurólogos y kinesiólogos, y mi hermano requiere eso con urgencia. En la clínica no solo no nos dan informes respecto a esto que solicitamos, sinó que desde que nos negamos a la asistencia domiciliaria, dejó de ir el médico a la habitación.
    Es obvio que se lo quieren sacar de encima, aunque sabemos que hay una ley nacional que lo ampara. Mientras tanto mi hermano sigue en la clínica, y nosotros con una promesa muy incierta de parte de la clínica, de que la derivación a una clínica de rehabilitación en Buenos Aires la van a encarar una vez que le saquen el yeso de una pierna. Esto es así, tengo entendido incluso que el traslado se hace incluso estando enyesado.

    Le agradezco todo el tiempo que dedica, no solo a mi consulta, sinó al caso de cada persona que si llegó a su página es porque está viviendo algo similar a lo mío.

    • Supongo que se refiere a al ley de discapacidad 24901, para ello debe tener certificado de discapacidad. Suponiendo que es asi y que en bahia Blanca no haya una clinica de rehabilitacion, requiera que la obra social lo envie donde tenga la cobertura. El desarraigo siempre es un tema complicado, que debera tener en cuenta en el caso que venga a Buenos Aires. Por lo demas le recomiendo que todo reclamo lo haga por escrito por carta documento o que le firmen y sellen las copias de los que deje.

      • Pablo dice:

        Muchas gracias, Dr. Rosales.

        Respecto al certificado de discapacidad, fuimos a averiguar, y recién nos dieron un turno para pedir a su vez la junta médica para dentro de un mes. En los tiempos que necesita mi hermano, es una enormidad. Ya lleva 4 meses internado, y si bien evolucionó en muchos aspectos (conciencia, movilidad de su pierna izquierda), en otros se viene atrofiando (visión izquierda, movimiento de su brazo izquierdo y fuerza motora en general…ya que pasa mucho tiempo acostado).

        Solo dentro del marco del certificado de discapacidad prosperaría el pedido de traslado?.

        En general, estamos encarando de la manera que Ud. nos dijo, y que vimos que gente en casos parecidos hizo:
        - Carta documento intimando a respuesta en 48 horas (esto es algo que vamos a hacer mañana).
        - Pedir el formulario de “Pedido de traslado” por escrito (es algo que ni sabía que existía, y que nos permitió saber que no había nada pedido pese a las vueltas dialécticas del director de la clínica y el auditor médico).
        - Hacerse con copias de la historia clínica (sacarle fotos con cámara o teléfono).
        - Llevar profesionales por cuenta propia (kinesiólogos, neurólogos, traumatólogos), etc…y pedirles que emitan sus informes en 2 originales (sinó queda en la historia clínica y se complica).

        Todo esto apuntando a que llegado el caso, el recurso de amparo resulte exitoso. Lamentablemente en Bahía Blanca hay un déficit gigante respecto a clínicas de rehabilitación integral. Y encima OSECAC apunta a que mi hermano quede en casa, tullido (atendido por su familia, eso sí).Espero que lo que cuento le sirva a alguna otra persona.

  83. Mariano Bonatti dice:

    Hola buenas noches Sr. Rosales queria hacerle una consulta, yo tengo un nene de 14 años con discapacidad motriz y tengo que realizarle un estudio de marcha que cuesta $6700 en FLENI, me pasaron un presupuesto lo presente en la obra social UPCN, y me lo rechazaron que no esta incluido en el programa medico asistencial puede ser que sea asi, y otra consulta mi nene asiste a un colegio privado normal puede que la obra social tambien me lo tenga que cubrir porque a mi me dijeron que solamente si es un colegio especial, espero su respuesta muchas gracias.-

    • Mire, los estudios muchos no se neucntran en el PMO, pero el PMO es una cobertura general, que incluye a las personas con discapacidad , pero que se complementa con la ley de la ley 24.901 y la ley 26378 (la convencion sobre los derechos de las PCD). Ustede deberia justificar porque es necesraio, ya que el art 39 de la ley 24.901 permite utilizar prestaciones o prestadores fuera de cartilla cuando la Obra social no los tiene.
      El colegio comun, publico o privado, surge del art 22 d ela ley 24.901. Deben cubrirselo, lo que ocurre que el sistema de salud les subsidia la educacion especial en el famoso nomenclador por eso no quieren darle la educacion comun. Pero la ley establece la cobertura de la escuela comun como regla, y no aclara si es privada o publica. Siempre debe predominar la razonabilidad en el sentido que el valor de la escuela debe ser adecuado.

  84. Mariano Bonatti dice:

    Muchas gracias por su ayuda, esto quiere decir que la obra social debe cubrirme todo 100% tanto el estudio que le tengo que realizar como el pago del colegio, respecto a esto último me deberian reintegrar todo el año que ya pague con retroactivo?, presentando las boletas correspondientes claro esta, nuevamente muchas gracias.-

  85. Gustavo Pizzi dice:

    Estimado Doctor Rosales, estoy trabajando sobre mi tesis de maestría y necesito datos e información acerca de los costos de un discapacitado para el Estado a lo largo de su vida. Si me pudiera recomendar algún libro, artículo o trabajo al respecto estaría muy agradecido.

    • Lamentablemente no tengo datos actualizados de costos. Igual yo le recomendaria que abordar el tema desde “el costo de un discapcitado para el estado a lo largo de su vida”, ma parece, con todo respeto , un enfoque que puede resultar reduccionista ya que los costos, en terminos financieros, no evaluan adecuadamente por ejemplo las ventajas de incorporar al sistema laboral a las PCD o a la vida social y la generacion de autonomia y vida independiente que implica.Toda situación que implique salud incluye costos, aunque la mayoria de las PCD son poco consumidores de prestaciones y evaluar el costos de esta forma (ya lo hicieron antes) dan numeros que no respònden a la realidad. Ello porque las personas, con o son discapacidad, no necesraimente son usuarios de servicios y la mayoria de las PCD menos aun. Hay muchos estereotipos y practicas que impulsan que se piense a la discapacidad como una gran consumidora de servicios. habria que preguntarse porque el sistema de salud no los evalua ni los solicita a los financiadores. Mucho tienen que ver con el concepto de cronicidad inadecuado para este colectivo. La verdad si me pìde una recomendacion, creio que no va aser posible evaluar en una poblacion tan heterogenea costos promedio, sin el riesgo de caer en apreciaciones dificiles de probar o que son mas bien una discusión que el sistema de salud o el estado aun no ha dado adecuadamente.

  86. oscar alberto dice:

    ESTIMADO SEÑOR TENGO CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD ,VIVO EN SAN CARLOS DE BARILOCHE , Y EN MI ULTIMO VIAJE A BS.AS ME SOLICITARON 10SECCIONES DE RECUPERACION DE LA MEMORIA,ESTUBE ESPERANDO EN BARILOCHE UN FACULTATIVO DURANTE 4 MESES Y TODAVIA NO ME HUBIERA ATENDIDO.
    MI DISCAPACIDAD ES POR PROBLEMAS CORONARIOS ,Y DEBIDO A UNA OPERACION POR EVENTRACION GASTRICA MI MEDICO SOLICITO UNAS SERIE DE ESTUDIOS Y ENTRE ELLOS UN PSICODIAGNOSTICO COMPLETO ,ME PRESENTE EN OSDE PARA REALIZAR DICHO ESTUDIO Y ME DIJIERON QUE NO HABIA UN PERSONA CAPACITADA PARA HACER DICHO ESTUDIO
    RECLAME POR ESTE ESTUDIO Y POR EL ESTUDIO DE LA MEMORIA ,SOLICITANDO HACERLO EN BS.AS ,PRIMERO ME LO NEGARON ,Y ME DIJIERON QUE TRAJIERA UN PRESUPUESTO DEL ESTUDIO,DICHO ESTUDIO LO HIBA A HACER EN EL ESTUDIO FLENI,ME FUI DE BARILOCHE SIN NINGUN BENEFICIO DE PAGO DE VIAJE ,ESTADIA ,ETC,ME PRESENTE EN EL FLENI Y ME DIERON UN PRESUPUESTO Y UN INFORME QUE APOYABA LA RESOLUCION DE MI MEDICO AL SOLICITAR DICHO ESTUDIO DEBIDO A PROBLEMAS ANIMICOS
    DEBIDO A ESTO ME DIJIERON QUE LO UNICO QUE ME IBAN A PAGAR ERA EL LUGAR PARA DORMIR,ESTUBE 32 DIAS EN BS.AS ,Y IMAGINESE QUE TENIA QUE COMER AFUERA,Y TUBE QUE GASTAR EN VIAJES ,Y ADEMAS TUBE QUE PAGARME EL VIAJE DE VUELTA DESDE BS.AS ,
    MI PREGUNTA ES DEBE LA PREPAGA OSDE ABONARME LOS VIAJES , Y LOS GASTOS DE ESTADIAS Y DEMAS
    ESPERO SU RESPUESTA CON INTERES

    • la obra social esta obligada a proveerle las prestaciones de la ley en el lugar donde usted vive. Si ello no es posible debe proveerle lo necesario para que usted reciba la prestacion. El prestador debe ofrecerlo la obra social y si mno lo hace usted tiene derecho a utilizar prestadores fuera de cartilla por el art 39 de la ley 24901. Cuando el resultado es el desarraigo de su lugar de vivienda, deben cubrirle los gastos de viajes, y estadia que incluye la comida. Todo tipo de decisión sobre cobertura debe estar circunscripta por un criterio de razonabilidad tanto de la obra social como del beneficiario.

  87. Claudia dice:

    Hola, tengo un peque de 5 años Asperger (con certificado) y somos desempleados, hasta hace 2 meses teniamos la cobertura de desempleo de osecac pero ahora estamos sin obra social y trate de afiliarlo a una prepaga y cuando les informe que tenia asperger me dijeron que iba auditoria y no sabian si lo tomaban…o me iban a ofrecer otros valores a los que me pasaron en el presupuesto original para un nene de 5 años…ellos pueden hacer esto? cobrarme mas caro porque es discapacitado o estirarme el tramite de inscripcion (porque ya hace unas semanas que lo presente y me dicen que aun esta en auditoria…cuando al momento de consutar ellos dicen que el alta se da en 24 hs) En otra prepaga (Galeno) me dicen que tengo que llevar un certificado de buena salud del niño…y aca tmbn me surge la duda, mi hijo tiene buena salud, no tiene enfermedad alguna, pero es asperger y como tal discapacitado. Como debo encarar el tema para que lo tomen en una prepaga?? Gracias!

    • No pueden negarle la afiliacion por situaciones de salud preexistentes, esto es lo que ordena la ley 26 682 de prepagas que en su articulo 10 dice: ARTICULO 10. — Carencias y Declaración Jurada.
      Los contratos entre los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley y los usuarios no pueden incluir períodos de carencia o espera para todas aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el Programa Médico Obligatorio. Las otras modalidades prestacionales y los tiempos previstos en el contrato como período de carencia deben estar suficientemente explicitados en el contrato y aprobados por la Autoridad de Aplicación. Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaración jurada del usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisión de los usuarios. La Autoridad de Aplicación autorizará valores diferenciales debidamente justificados para la admisión de usuarios que presenten enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que establezca la reglamentación.
      Esta ley costo mas de 10 años de pelea y lamentablemente las empresas hacen lo que ustedc describe. Tiene que reclamar ante la Superintendecia de servicios de salud (www.sssalud.gov.ar) para que asuma la responsabilidad que le compete en controlar estas situaciones. Luego debepresentar un recurso de amparo judicial, porque lamentablemente la experiencia dice que esos controles no funcionan demasiado bien. pero haga la denuncia por escrito alli, y exiga que la SSSalud haga cumplir a la obra social y a la prepaga la ley. Luego si no tiene resultado, recurra a un tribunal. Por otra parte su hijo tiene la protección de los derechos que surgen de la Convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad ley 26.378 (en la pagina web puede encontrarla y mucho materail sobre la misma).

  88. Julian dice:

    Estimado Dr. Rosales: Tengo una duda que no he podido resolver, es la siguiente: Cuando comienza la obligacion de la cobertura medica a cargo de las obras sociales, es decir, empieza desde la fecha en que se detecto la enfermedad que dio lugar a la discapacidad o desde la fecha en que se otorgo el certificado de discapacidad.
    Desde ya muchas Gracias

    • La obligacion de cobertura general de las obras sociales, de todas las prestaciones, comienza cuando el beneficiario se afilia a la misma cualquier sea la situacion de salud que tenga. Lo que ocurre con las personas con discapacidad pretenden darles cobertura solo desde que tiene el certificado de discapacidad eso es ilegal. Hay un tema practuico: El sistema solo subsidia las prestaciones de discapacidadesde que esta el certificado. Hasta entonces corre por cuenta de la obra social dar la cobertura con sus fondos. esta situacion que ocurre en la practica, no tienen porque soportarla los beneficiarios.

  89. pau dice:

    hola dr. tengo un niño con retraso. psicomotriz ya tiene. certificado que mas necesito. para. llevar a la prepaga

  90. Gabriel dice:

    Buen dia Dr. Rosales, le escribo porque tengo una duda con respecto a la cobertura de una nena con diagnostico de TGD. La cuestion es la siguiente, debido a la complejidad del caso de esta paciente la misma debe ser atendida en un centro educativo terapeutico. La obra social esta dispuesta a cubrir los tratamientos en este lugar, pero el problema es que la mama tambien querria continuar con el tratamiento psicologico que venia llevando a cabo durante el año pasado con otra psicologa. La pregunta seria, cuan posible es el hecho de que la obra social cubra los tratamientos en el centro terapeutico y ademas el tratamiento ambulatorio de la psicologa?

    • Si ello es necesario, mas alla de lo que piense la madre, porque ha sido aconsejado por el medico tratante eontonces de acuerdo al art 39 de la ley 24.901 puede solicitarlo. Pero habra que ver el caso, ya que el CET tiene psicologo, pero dependera del caso particular de la niña.

  91. daniela sartal dice:

    buenas tengo mi hijo de 21 años cumplidos el 26/09 con certificado de ezquisofrenia ahora nos mudamos de provincia y debemos cambiar de mutual no podemos conceguir que nos admitan siendo mi marido empleado bancario desde hace 28 años

    • Disculpeme daniela, la pregunta no es muy clara. Si usted cambia de provincia, pero su marido sigue tenienedo la obra social por su trabajo, no pueden negarle la afiliacion- No se bien a que se refiere con Mutual, si es la obra social provincial o la obra social del sistema generao (por ejemplo en su caso la Bancaria). En el sistema general los hijos son aceptados hasta los 24 años (la ectension por estudio), pero si tiene certificado de discapacidad de la ley 22-431 y 24901 (vea la pagina http://www.snr.gov.ar para mas datos) tiene derecho a seguir afiliado. Mandele un nota intimandola a la obra social a que le de el alta y sino recurra a un abogado. Puede encontrarlo en las defensorias del Pueblo de su provincia (no se cual es) o en las defensorias generales del poder judicial sin cargo. Igual si no lo tiene trate de sacar el certificado de discapacidad que le va a ser muy util.

      • daniela sartal dice:

        hola doctor mi marido no tiene la obra social bancaria tenemos una prepaga en cordoba ahora nos mudamos a bahia blanca y debemos cambiarla ya que alli no tiene cobertura tengo certificado de mi hijo por discapacidad y la mutual que solicitamos jerarquico salud no nos admitio y sin ponernos la causa gracias por su atencion inmediata

  92. Laura dice:

    Sr. Rosales gracias por su respuesta me gustaría comunicarme con usted ya q la situación esta bastante complicada quisiera hablar con usted personalmente pero no encuentro su teléfono, me lo podría dejar? Gracias

  93. hernan ferreyra dice:

    BUENAS TARDES DOCTOR ROSALES,
    YO (HERNAN) Y MI HERMANO (JUAN)TENEMOS DISTROFIA MUSCULAR TIPO BECKERY Y A PARTIR DE FEBRERO NO VOY A TENR OBRA SOCIAL DEBIDO A QUE MI PADRE SE JUBILO Y PASARIAMOS A EL (PAMI), QUE NO TIENE EL TRATAMIENTO AMBULATORIO QUE NECESITAMOS; Y NECESITO AFILIARME A UNA OBRA SOCIAL (EN ESTE CASO APROSS, EN CORDOBA) PARA SEGUIR EL TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA, Y TODAS LAS OBRAS SOCIALES TIENEN CARENCIAS, PODRIA ACLARARME SI ME AFILIO, TENGO O NO TENGO CARENCIAS? Y SI CORRESPONDE CARENCIA PARA DISCAPACIDAD SIENDO QUE LAS ENFERMEDADES CRONICAS NO PUEDEN ESPERAR YA QUE SON PROGRESIVAS.

    • Estimado: PAMI es una obra social, y tiene que cubrir obligatoriamente las prestaciones de discapacidad como cualquier obra social. Reclamele por escrito a ellos incocando la ley 24901 (de discapacidad) y la ley 26.378 (convencion sobre los derechos de las personas con discapcidad). Fisioterapia es una tratamiento usual no solo en discapacidad, PAMI no puede negarle la cobertura. Ninguna obra social ni pregaga tiene que tener hoy carencias por la vigencia de la ley de prepagas del año pasado, para estas, y por la ley 23660 y 23661 para las obras sociales. Si le dicen que le imponen una carencia, estan actuando contrario a la ley.

  94. María dice:

    Buenos días. Cuáles son los requisitos para la prestación Apoyo a la Integración (equipo)? En la página de OSECAC dice: “Equipos interdisciplinarios: En caso de que una Institución no cuente con categorización para realizar dicha modalidad prestacional, deberá presupuestar y facturar a su nombre el profesional a cargo de la integración, detallando los nombres de los profesionales que integran el equipo con sus correspondientes datos, adjuntando títulos habilitantes y RNP – sin membretes institucionales”. ¿Esto es válido?
    Mi hija cursará 7mo grado este año en escuela común y necesita su maestra integradora en aula + apoyo en casa para las tareas y el estudio.
    Muchas gracias

  95. Gabriela dice:

    Buen DIA Dr. Rosales,
    Tengo la siguiente consulta :
    Somos de Comodoro Rivadavia, tenemos OSDE. Mi hija tiene certificado de discapacidad . Tenemos que viajar a BUE a ver especialistas que no hay en la zona, como todos los años .
    Osde nos cubre la atención, pero después de 7 años de viajes, es la primera vez que cubre Solamente el transporte TERRESTRE, desde aca son mas de 20 horas de viaje. La discapacidad de mi hija no impide que viajemos por tierra. Pero no se trata de un viaje de placer sino de estudios médicos que no nos ofrecen aca. La pediatra sugirió el traslado aereo . Ellos responden que quieren un pedido de un Neurologo infantil, que viene una vez al mes, y eso sera después de los turnos que conseguimos. Tengo alguna posibilidad de solicitar la autorización del traslado aereo con alguna justificación razonable? Teniendo en cuenta el tiempo de viaje, la distancia y el motivo. O que siempre viajamos en aereos y ahora cambiaron políticas de la empresa y nos notificaron a ultimo momento. Muchas gracias, Saludos

    • Bueno. creo que el hecho que durante 7 años le cubrieron el aereo es un argumento mas que convincente ya que la situaciond e su hija no se modifico sustancialmente y Comodoro no esta cerca de Buenos Aires. Igaul le recomiendo que consulte con el neurologo, si eso descomprime, pero la verdad no veo que puede decir un medico sobre el tipo de traslado. Indudablemente viajar con un niño con discapacidad en avion o en micro es una diferencia importante. Por otra parte la pedaitra es tan medica como el neurologo… salvo que OSDE suponga que el neurologo va a decidir como desea la obra social, no veo porque tendria que haber diferencia entre un medico y otro

  96. marina teilleri dice:

    buenos dias dr: mi nombre es marina y soy de la ciudad de san nicolas prov de bs as. el año pasado se me diagnostico artritis reumatoide y como yo elegi el lugar para el tratamiento , que es en una clinica especializada en rosario , mi mutual no me cubre nada . ahora me dieron en la asistencia publica un certificado de discapacidad . con esto puedo obligar a la mutual a que me cubra el tratamiento y donde yo quiero? desde ya muchas gracias.

    • La ley de discapacidad establce que la obra social o prestador de salud esta obligada a cubrir en form integral la prestacion, mas si usted ya tiene el certificado. pero es la obra social la que designa el prestador. Salvo que la obra social no tenga uno adecuado para el tratamiento (que no es que sea el que usted no quiere sino que no tengan otro) usted puede recurrir al articulo 39 de la ley 24.901 de discapacidad y puede solicitar otro prestadora. Mire la eleccion de prestador por el beneficiario antes que la obra social le indique uno, es la causa mas comun de estos problemas. usted puede acordar con la obra scoial mantener a su medico por la relacion medico-paciente que ya esta construida y aceptar otro prestador de otras prestaciones distintas. Todo lo que ustedes puedan acordar siempre es mejor para ambos, porque baja el nivel de reclamo y eleva el de cumplimiento. Si usted considera que debe ir al prestador que eligio, pidale a su medico que explique las razones por escrito a la obra social y usted presentelo en la misma. UJsted no puede asistir donde quiera siempre, pero a veces hay razones que el medico puede explicar

  97. Pablo dice:

    Dr. Rosales:
    Desde hace 5 años estamos intentando, primero con OSECAC y actualmente con PAMI, que mi madre tenga un tratamiento adecuado a su problema de salud: daños neurologicos (que aun no sabemos si hubo mal praxis), trastornos de ansiedad, fuerte dolor en la zona operada (extraccion de meningioma), obesidad, incontinencia.
    No podemos conseguir la clinica adecuada para su patologia, debido a la falta de diagnostico e indicacion adecuada para hacer posible un tratamiento, ya que los medicos que la atienden no se comprometen ni proponen ningun tratamiento ni lugar para su rehabilitacion. Ademas las obras sociales mencionadas tampoco ofrecen el lugar adecuado.
    Debemos internar a mi mama en un centro de rehabilitacion neurocognitiva pero PAMI no cuenta con estas prestaciones o por lo menos eso dicen.
    Que debemos hacer? estamos desesperados ya que se perdio mucho tiempo y aun continua sin tratamiento y es muy dificil convivir asi. Por favor espero su respuesta. Muchas gracias!

    • Ese tipo de situaciones en las cuales utsed ya insistio varias veces con las obras sociales es mejor que las presente a un Juez. Primero haga todo los reclamos pormenorizados y por escritos punteando lo que solicita e intime a cumplir en 5 dias. Si no le sellan las copias de recepcion escribalo en una carta documento y mandelo. Si no le cumplen, recurra a un tribunal

  98. Natalia dice:

    Estimado Dr rosales, me comunico con usted por que tengo un hijo con fibrosis quistica. tiene dos años. tengo certificado de discapacidad y los siguientes incoveninetes y dudas:

    1- leyendo el fei que es de hace 2 años, cuando existia la ley..a mi hijo en el iadt le hicieron el fei basico ( es esto legal?)
    2- los traslados del niños los hago yo con mi auto particular por el problema de las bacterias, debo entonces pagar el peaje de autopista del sol cada vez que voy con el a algun medico?
    3- mi hijo tiene enfermeria 12 hs nocturna para hacerle los tratamientos preventivos de mucoliticos y de inhalatorios + la esterilizacion de lo usado + hidratacion nocturna y aspiraciones de mocos, la obra social quiere sacarme este servicio porque dice que no se justifica.
    4- tuve que comprar con orden medica un nebulizador especial eflow rapid en uruguay porque la importacion estaba cerrada en agosto y la obra social me nego el reintegro. es esto posible?
    5- los medicos me dice que estan siendo obligados por la obra social para qe me retiren presataciones y paa que no firmen informes.

    Saludos
    Natalia

    • Estimama Natalia: No se que es el fei o el iadt, son tratamiento especificos? soy abogado no medico asi que si me cuenta le puedo responder. Tiene que pagar el peaje, no habria razon para no hacerlo porque el mismo no guarda relacion con la prestacion, por ejemplo si es que le pagan la nafta.Sobre el punto 3, no puedo contestarle porque eso depende de cada caso y lo determina el medico tratante. Sobre l punto 4, y suponiendo que ese es el unico inhalador que su hijo necesita, podria tener cobertura de la obra social, si no le han ofrecido alguna otra opcion antes. Del putno 5, no digo que no sea asi, pero la verdad no me consta, nada le puedo contestar sobre eso.

  99. hola Dr Rosales tengo tres hijos con trastorno del lenguaje uno de 14,12 y 8 los tres tienen Maestra integradora dos de ellos estan en la secundaria la escuela que me da la integracion en el proyecto me pasaron una hora semanal y al mes $4,780 quiero saber que es lo que me corresponde mi o.s me dice que tiene que pagar por hora (lo justo)la escuela me dice que no ,me cobran matricula mi o.s me dice no me corresponde ellos van a una escuela comun del estado. agradeceria su asesoramiento nom entiendo mucho de estos tramites aunque lo anteriormente todos los años hay algo nuevo.gracias

    • Bueno, deben cobrar por el horario del servicio, no se que le reclama la escuela; Los maestros integradores los pone la escuela o la obra social? La matricula- si corresponde- si la tiene que pagar la obra social como la escolaridad comun (auqnue se resistenten bastante).

  100. corina dice:

    Gregorio es un nene de 3 años que presenta con diagnóstico secundario, a síndrome genético en estudio, de Síndrome de West desde los 3 meses de vida, tiene hipoplasia renal bilateral, se alimenta a través de gastrostomìa realizada en Diciembre de 2010, no camina y no habla y desde Julio de 2012 depende de oxigeno 24 hs. (domicilio) por neumonía.
    En Junio de 2011 se solicita por prescripción médica un Acompañante Terapéutico por 25 horas semanales ya que Gregorio realiza rehabilitación diaria de kinesiología motora, terapia ocupacional y fonoaudiología (deglución). La idea del acompañamiento es la de estar en las sesiones de rehabilitación y luego aplicarlas en domicilio o el lugar donde el acompañante crea necesario para estimular a Gregorio. Este pedido fue autorizado por la prepaga (CAMI) y en Noviembre de 2011 se presento como AT a Alejandra Barandiaran que en ese momento poseía titulo de Profesora de Educación Inicial y había trabajado durante 8 años en una institución de educación especial. Ella presento sus honorarios, los cuales fueron aprobados por CAMI. Así que hace más de un año que Alejandra y Gregorio vienen trabajando diariamente. Cabe destacar el avance que ha logrado El en este ultimo tiempo teniendo una persona que continuamente lo esta estimulando y probando cosas nuevas y la importancia y sostén que ha sido Ella para Gregorio ya en mitad del año 2012 ha sufrido varias internaciones por infecciones respiratorias y todo lo que implica para cualquier niño la invasión y angustia que genera estar internado.
    Durante el año 2012 Alejandra realizó el curso de AT y obtuvo el título en Diciembre de dicho año.
    En ese mismo mes (27 de Diciembre) fuimos informados por la prepaga que Alejandra pasaría a ser a partir de Enero de 2013 Maestra de Apoyo ya que la Superintendecia de Salud no reconoce a los AT y las obras sociales no tienen recupero por las prestaciones de profesionales o auxiliares que no estén inscriptos en el registro nacional de prestadores, razón por la cual cobraría la mitad de lo que ella le esta facturando a la prepaga y se ve obligada por este motivo a dejar de trabajar con Gregorio la cantidad de horas que en su momento fueron aprobadas. Es decir que ahora la prepaga no reconoce su titulo de AT y sus honorarios.
    Inclusive este año El comienza la escolaridad en un Jardín común porque tiene un grupo reducido de chicos y lo aceptan ya que tiene un AT que lo ayude a integrarse tanto con sus pares como con la maestra e institución, que lo contenga, estimule etc.
    Gregorio es el único que sale perjudicado de esta situación ya que va a perder horas de estimulo y de trabajo y por consiguiente el retraso que esto generaría en los avances que antes he mencionado pero por sobre todas las cosas van a perder el vinculo que han formado y sostenido y que tantos frutos ha dado desde que empezaron a trabajar juntos.
    Por todo lo expuesto anteriormente se realiza este reclamo con el fin de seguir con este AT y la prestación que fuera aprobada
    y que ahora ve en peligro su continuidad por la decisión que ha tomado CAMI y que tantos beneficios ha traído a mi hijo, Gregorio.Puede la obra social actuar de esta manera??
    Mande un reclamo a la Superintendencia de Salud y me respondieron que un AT para un nene tan chico..que solicitara asistente domiciliario pero tampoco se cuanto cobran ..
    Desde ya muchas gracias.

    • La obra social no puede negar una cobertura de discapacidad solo porque no recibe recupero del sistema. En primer lugar CAMI por lo que se es prepaga y no obra social y por enede no recibe recupero ni nunca lo recibio del sistema. Es cierto que cambiaron las normas de maestra integradora que se cambia por un equipo, pero la propia ley permite en su art 39 (la ley 24.901) utilizar prestadores fuera del sistema si ello es necesario y sobre todo porque CAMI ya acepto los honorarios y el tipo de prestaciones. por otro aldo el asistente domiciliaruio tampoco tiene hoy por hoy recupero, pero el art39 inciso 4 de la ley acogio la figura del sistente y tenga o no recupero, la ley esta vigente. Haga el reclamo a la Super por escrito y a la prepaga tambien y presione o vaya a un Juez.la idea no es judicializar siempre los casos, porque no es bueno para nadie, pero tampoc que le cambien de repente las prestaciones sin permitirle coordinadr la educacion y rehabilitaciond e su hijo, en tanto ello sea posible.

  101. Natalia dice:

    Gracias dr rosales. El fei es el cribado neonatal ampliado ez un estudio para los recien nacidos conocido como el estudio de talon. Tengo entendido q es obligatorio por ley hacerlo a todos los recien naciodos. Mi hijo nacio en el iadt( instituto del diagnostico) y no se lo hicieron. Por eso no se detecto al nacer la enfermefad genetica que tiene que sabe usted al respecto? Con respecto al peaje y la nafta q menciona, mi hijo segun la ley tiene cobertura del transporte. En ese caso no se pagan los peajes y siendo un nino inmunocomprometido q no puede subirse a un vehiculo con humo, ni polvo ni suciedad x su sensibilidad hacia las bacteriad porque al trasladarlo yo en mi vehiculo petsonal debo pagar estos gastos?
    Gracias y espero haber sido mas clara.
    Natalia

    • gracias por los comentarios y la informacion. Si es un niño inmunocomprometidos, la cobertura de salud debe garantizar su salud y sus traslados adecuados. Es siempre dificil decir que es mejor en preguntas asi en general pero indudablemente esa garantia debe existir.

  102. Natalia dice:

    Gracias dr. Lo iremos a ver….falto responerme q pasa en el caso de cribado neonatal q no le hicieron a dante. Eso le trajo graves concecuencias ya que el tiempo en la falta de diagnostico lo llevo a desnutricion, perdio peso y fue internado de urgencia con una infeccion por una bacteria. Es legal lo q hicieron,el instituto del diagnostico?

  103. corina dice:

    Gracias DR yo mande un relamo a la Super y ellos me dijeron que un AT para un nene de 3 años no se puede pedir , que de casualidad la prepaga me lo ha autorizado durante ese año y que en su lugar pidiera asistente domiciliario:Mi idea es seguir con la misma persona que esta con mi hijo porque realmente ha logrado avances importantes en EL. Ella es AT y mandamos un presupuesto a la Super como tal , no se cual es la diferencia on el asistente domiciliario en cuanto a los aranceles.

  104. natalia pisani dice:

    6 de febrero de 2013
    Hola doctor Rosales: tengo un sobrino con certificado de discapacidad por una enfermedad genética recesiva, le indicaron a mi hermano que toda la familia debería hacerse el estudio genético para ver si tenemos la mutación. Me hicieron una orden médica, en accord salud, que es mi obra social, me dicen que no la cubren y debo abonarlo en efectivo ($3100). Sabe usted como puedo defenderme ante esto ya que quiero quedar embarazada y antes necesito saber si soy portadora de esa enfermedad. Muchas gracias por su atención

    • El art 39 de la ley 24.901 de discapacidad prevee que “ARTICULO 39. — Será obligación de los entes que prestan cobertura social, el reconocimiento de los siguientes servicios a favor de las personas con discapacidad:
      a) Atención a cargo de especialistas que no pertenezcan a su cuerpo de profesionales y deban intervenir imprescindiblemente por las características específicas de la patología, conforme así o determine las acciones de evaluación y orientación estipuladas en el artículo 11 de la presente ley;
      b) Aquellos estudios de diagnóstico y de control que no estén contemplados dentro de los servicios que brinden los entes obligados en la presente ley, conforme así lo determinen las acciones de evaluación y orientación estipuladas en el artículo 11 de la presente ley;
      c) Diagnóstico, orientación y asesoramiento preventivo para los miembros del grupo familiar de pacientes que presentan patologías de carácter genético-hereditario.

      Esto significa que la ley prevee los estudios geneticos para familiares de personas con discapacidad cuya discapacidad pueda tener origen genetico. Esto significa que su sobrinos o su familia podria pedir a su obra social estos examenes alegando que la enfermedad (que usted no me dice cual es, pero que de ser posible que otros familiares la porten, entraria en lo que establece la ley.EL Programa medico obligatorio por su parte no establce la cobertura de estudios geneticos, pero la ley 24.901 tiene mayor jerarquia y es exigible por encima del PMO.

  105. Mayra dice:

    Hola tengo a mi hermanito de 4 años con hidrocefalia, tiene certificado de discapacidad y cuenta con obra social.Nos paso que en una urgencia la ambulancia vino y lo encontró en grave estado ,llamamos a la gerenciadora de la obra social quien autoriza los traslados y demás pero nunca autorizo a la ambulancia a trasladarlo al hospital mas cercano.No podía esperar a que encuentren una clínica se nos iva y la ambulancia no se puede hacer cargo sin la autorización de ellos.Es abandono de persona y si no fuera que los doctores de la ambulancia que decidieron llevarlo igual a el hospital mas cercano por falta de respuesta, la historia seria otra.Mi consulta es, si se puede hacer algo para que no vuelva a pasar ni a mi hermano y ni a ningún otro chico en la misma situación? una denuncia? muchas gracias

    • Puede hacer una denuncia judicial para que investiguen que ocurrio, igualmente pedoneme que sea escueto, pero en estos casos sin saber muchos detalles no es buena idea incentivar una modalidad de accion en lineas generales.

      • Mayra dice:

        Gracias por su respuesta. Le informamos a la obra social y me respondieron que hiciera una carta en desconformidad con la prestadora y que ellos iban a ver lo que paso.Me recomienda hacer ese esa carta?

  106. gabriel dice:

    mi hijo tiene tgd tiene el carnet de discapacidad el tiene un equipo de de fono psicopeda psicomotrz y maestra integradora la mutual no les paga desde abril del 2012 y encima este ano la hora de cada cesion le van a pagar 85 pesos y dicen ellas que es de 120 me pidieron que hiciera un recurso de amparo ante la mutual .que debo hacer

    • Digale a los prestadores que si quieren aumento de sus honorarios deben reclarmos ellos no la familia. Otra opicion es que hable con la obra social para que le den otros prestadores. Yo no digo que muchas veces os pagos a prestadores son bajos, esto es cierto, pero la accion judicial le corresponde a los prestadores y no a usted.

  107. Elba Diaz Vidal dice:

    Buenos Dias doctor rosales:

    Le consulto porque tengo un nieto con Fibrosis Quistica.
    Tiene cert de discapacidad y compromiso hepatico, pancreatico y pulmonar. Toma muchisimas medicaciones y le cambiaron un medicamento para el pancreas que debe tomar cada vez que come que es Italiano. Son enzimas Zenpep.
    Mi hija tiene osde. La hicieron ir varias veces para tramitar la entrada de la medicacion, hacer certificado de firma, y autorizar a un despachante de aduanas para que ingrese el remedio que es para toda la vida y necesita 6 frascos mensuales.
    La gente que lo trae, es una sociedad de esta enfermedad, le hizo un presupueto de 17 mil pesos( mensuales) , mi hija lo presento en la obra social y fue aprobado x seis meses y luego habra que volver a justificarlo. El caso es que la avisan que tiene que depositar 17 mil pesos en la cuenta de esta asociacion y despues la obra social lo reintegra. Ademas que una vez hecho el deposito el tiempo de espera es de 20 dias ( entrarian en un circulo vicioso) y se quedarian sin la medicacion.
    Ellos no disponen de 17 mil pesos mensuales extras . Como habria que manejar este caso.
    Tienen muchas complicaciones con esta enfermedad que es bastante rara.
    Gracias por ocuparse de todos los que nos sentimos desamparados y ser muy claro en sus respuestas.
    Elba

    • Muxchas obras sociales suelen trabajar de este modo mediante reintegros, lo que no es establecido por la ley 24901 de discapacidad. Lo hacen por cuentiones contables, para que los pagos tengan la fuente en el recibo y la factura. muchas veces puede ser razonable si los pagos son bajos, pero en este caso es evidentemente irrazonable por el monto. Intimelos por escrito a que le cubran el medicamento al 100% no como reintegro sino que ellos se hagan cargo de proveerselo. Converselo con la auditoria medica despues de la carta o reclame judicialmente. esta costumbre de los reintegros se esta haciendo una regla o costumbre ilegal, pero insisto en este caso es tambien irrazonable. Ninguna ley de discapacidad establece que las coberturas sean por reintegro.

      • Elba Diaz Vidal dice:

        Muchas gracias por su pronta respuesta. Hablamos con la obra social y simplemente con mencionarle lo que usted nos informo, logramos el abona sin reintegro del medicamento…

        Un saludos.

  108. César Sáncez dice:

    Dr. le agradezco el tiempo que le dedica a esto. Lo consulto porque mi madre sufrió un ACV y tiene ahora el certificado de discapacidad pero su prepaga Swiss Medial Group no quiere hacerse cargo de los cargos de rehabilitación arguyendo que ella vuelca sus aportes de la obra social OSPOCE. Dicen que OSPOCE debe hacerse cargo y no ellos (SMG). EL problema es que ella se está atendiendo con prestadores de SMG que no están en OSPOCE. ¿No debería hacerse cargo SMG a quien ella le paga la cuota mensual? Muchas muchas gracias

    • Tanto la prepaga como la obra social tienen que hacerse cargo de la rehabilitacion, incluso la prepaga sola tambien. Su madre tiene certificado de discapacidad? Puede ser que si lo tiene le pidan que se encargue la obra social porque esta recibe subsidios del sistema por esas coberturas, pero eso es un tem que no es su responsabilidad y ella esta afilaida a ambas, quizaspor un contrato corporativo con el empleador. De acuerdo a lo que usted me describe seguramente tiene Swiss medical por el trabajo (ya que esta tiene un contrato con OSPOCE para atender a sus afiliados)asi que debe hecrese cargo de ello. Si no tiene certificado de discapacidad de la ley 22431 y 24901 yo le recomiendo que lo gestiones. Vea la pagina http://www.snr.gov.ar alli esta lo que piden.

  109. Monica Fernandez dice:

    Dr. Rosales
    Mihijo de 9 años padece de distrofia muscular congenita lo cual le produce una cuadriparesia. El se moviliza en silla de ruedas desde los 3 años y a fines de este año fue otorgada, despues de dos años de intensa lucha a traves de reclamo hecho en la superintendencia de servicios de salud, con su obra scial OSUTHGRA su silla a motor. Hasta el año pasado le cubrian el traslado al colegio con valores de nomenclador y lo podia hacer cualquier remise. Este año a partir de que se le otorgo la silla motorizada requiere del traslado en su propia silla en una camioneta con rampas y anclajes, los cuales no manejan valores de nomenclador ya que el viaje no es colectivo sino que personal y por supuesto el valor es mayor. Corresponde que la obra social deba pagar el transporte pese a que los precios que manejan son superiores al del nomenclador oficial??
    Muchas gracias. Monica mama de Ignacio

    • Si, corresponde que lo paguen porque la ley 24.901 no hace ninguna diferencia. Por otro lado, los valores de nomenclador son siempre menores que los de la realidad, eso es un problema. Pero en el caso de su hijo, el tipo de silla de ruedas que tiene y sobre todo la edad (es que muchos adultos o jovenes se movilizan con la silla de ruedas a motoro por la calle, pero su hijo tiene solo 9 años y se justifica ). De cualquier forma trate de conversarlo con la obra social ya que el recibio una silla a motor (auqnue como usted dice con mucho esfuerzo e insistencia) , pero vale la pena que traten de acordar entre ustedes para evitar que su cotidianeidad sea un continuo confronte que no es bueno para nadie.

  110. natalia dice:

    Buenas Tardes! Queria consultar sobre la cobertura por la o.social Osuthgra, si algun padre o usted conoce la cobertura que brindan para Acompañantes Terapeuticos. Hace un año mi sobrino concurre a tratamientos, despues de tantas vueltas de autorizar, y su Dra de cabecera le solicita ingresar al jardin con una asistencia de 4 hs diarias. pero no informan nada respecto a la cobertura, hablan de maestra integradora por 8 hs semanales.
    Conocemos la diferencia entre ambos roles, sabemos que el AT no figura en nomenclador, pero deberia ser el monto de una iNTEGRACION para que la persona que conseguimos pueda insertarse? muchas gracias. Si conocen de foros donde consultar agradezco

  111. Natalia Nicolas dice:

    Dr Rosales:

    Vuelvo a consultarle por mi hijo con Fibrosis Quística.

    Mi hijo nació en una clínica privada en capital. Fue de 36 semanas naciendo el 22 de diciembre y el mismo dia de nacimiento le hicieron la pesquisa neonatal para detectar enfermedades congénitas. Tuve cesárea y presentaba meconio ( materia fecal). Por sugerencia de un médico amigo le consulto lo siguiente:
    Pareciera ser que en caso de niños prematuros con estas características, la pesquisa debería hacerse para que sea realmente fidedigna a las 48 hs de nacido. A el se la hicieron a las 4 hs de nacido. El resultado dio completamente normal ( por lo visto por ser prematuro) y fue ahi donde no diagnosticaron su enfermedad genética que sale con el estudio de la tripsina en sangre.
    Mi hijo estuvo 7 meses sin ser diagnosticado y esto le trajo gravísimos problemas de salud ya que al ir de un lado a otro con el pequeño ya inmunocomprometido, sobre todo a centros respiratorios por sus continuas broquilolitis se agarro una de las peores bacterias : Pseudomona aureginosa. Todavia hoy luchamos con esta misma bacteria y sus pulmones se veran mas o menos deteriorados en base a cuando se pesco este bicho.
    Se puede hacer una juicio x mala praxis?

    Gracias, toda mi familia esta muy agradecida por su respuesta.

    Natalia
    Pd: fui lo mas breve posible
    Por lo visto un niño nacido prematuro

  112. Romina dice:

    Dr. tengo un hijo de 13 años a quien le tramite el certificado de discapacidad ahora y me lo otorgaron solo por 5 años hasta que termine el periodo escolar, ya que su diagnostico es trastornos especificos de las habilidades escolares.Necesita una maestra integradora que ya la tuvo anteriormente y yo pagaba de forma particular, cuales son los pasos a seguir ahora ya con el certificado para que SWISS MEDICAL se haga cargo de la misma, se hacen cargo de todo o solo de una parte? que es lo que corresponde? gracias por su tiempo

    • Tiene que notificar a la prepaga que es titular del certificado y el informe de la escuela o del profesional tratante acompañando la orden de que necesita una integracion escolar. Todo eso hace copia, lo deja en la prepaga y solicita que se lo cubran. Tienen que hacerse cargo del 100%

  113. oscar dice:

    Dr. Mi hija menor de edad (estamos afiliados a DOSUBA)tienen q hacerle un transplante de cadera, el médico prescribe una prótesis importada (porque las nacionales para ella con 17 años no es lo aconsejable x diversas razones) Dosuba nos dice q no cubren importadas y me manda a que yo la compre y ellos me reitegrarían una parte ????? yo no tengo el dinero total para hacer frente ese gasto, SI! pongo la diferencia, les digo que ellos la compren al menor valor de la nacional y yo pago la diferencia, asi si podría!!! me echaron a patadas!! muchas gracias por contestarme Dr. Rosales

  114. nancy gonzalez dice:

    dr.padezco de fibromialgia y soy celadora en una esc estatal y vIAJO 40 MINUTOS DE IDA Y UN POCO MAS DE REGRESO Y MI MEDICO ME DIO CERTIFICADO POR NO PODER VIAJAR EN COLECTIVO YA QUE PERJUDICA MI SALUD AHORA YA ME DIERON EL TRASLADO PERO PARA PODER ACCEDER A ELLO TENGO QUE ESPERAR HASTA JUNIO QUE SE REALIZAN LOS TRASLADOS EXISTE LA POSIBILIDAD QUE LA OBRA SOCIAL SE HAGA CARGO DE UNA MOVILIDAD MAS COMODA? YA TENGO MI CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD POR POLIARTROSIS Y NO POR FIBROMIALGIA,O SI POR SER SOLICITANTE EL MEDICO SEA MAS RAPIDO MI TRASLADO? GRACIAS

  115. luis dice:

    mi consulta se refiere a que en el dia de hoy concurri a la junta examinadora de la ciudad de la plata, en la misma solicite el certificado de discapacidad.-la dra que me atendio, al ver la placa y el certificado del medico me dijo. sale denegada….
    mi consulta es cuales son los pasos a seguir,.-
    yo presento una fractura expuesta de tibia y perone con la colocacion de 5 tornillos,una planchuela y 2 clavos,la misma data del año 1992.recien en el año 2013 me decidi a presentar los papeles y realizar el tramite para lograr el certificado.-al dia de hoy segun el informe medico,presento artrosis postraumatica de tobillo por la cual presenta importante dolor y limitacion del mismo,el informe del especialista en diagnostico por imagenes,dice
    pinzamiento de la luz con esclerosis e irregularidad de las superficies articulares del tobillo derecho con material de oseosisntesis en perone distal.-
    mi informe ,es que no puedo caminar mas de 3 cuadras ,ya que presento dolor y tampoco puedo estar de pie mucho tiempo.-

    ahora pregunto cual es el criterio que utilizan,se guian por la disposicion 170/2012,o existe alguna mas nueva.-y que debo realizar de ahora en mas. sin otro particular y esperando una ayuda o asesorameinto. luis pozzi

    • Los criterios estan en la pagina del SNR http://www.snr.gov.ar . Los mismos tienen ciertoe grado de arbitrariedad pues se fundan en criteriso que el propio SNR establece para si. En la condiciones que estaría usted puede que tenga una discapacidad en terminos de la ley 26.378, pero los criterios que hoy se toman, pese a lo que dicen, estan muy relacionados con el disgnostico medico,. y no con la barreras sociales. Sin perjuicio de ello, no puedo contestarle en detalle ya que no conozco su situacion especifica y no me atrevo a decir si esta bien o mal la decisión.

  116. yesica moreno dice:

    buenas tardes DR.tengo un nene de 3 años con discapacidad motriz,el va a un jardin privado,comun, y yo queria saber si a la obra social(UTA) le corresponde cubrir el nivel inicial, ellos me dicen que no, que si yo quiero que me cubra lo tengo que mandar a un jardin especial, yo no quiero ya que mi hijo tiene el nivel intelectual de un nene de su edad.

    • La escolaridad comun es de cobertura obligatoria para la obra social por la ley 24.901 pero ademas por la Convencion sosbre los derechos de las personas con discapacidad ley 26.378. Lo que ocurre que a la obra social le subsidia el sistema la escuela especial, no la comun y por eso no quiere pagarla. Pero esto es contrario a la ley cuya regla es la educacion comun

  117. VANESA dice:

    Hola DR! OSDE en la pcia de BS AS me niega sesiones de TERAPIA OCUPACIONAL para mi hijo con discapacidad, ¿es viable un amparo? la solicitud se hizo para con un profesional q no es prestador, pero q se especializa en lo q mi hijo necesita, ¿puedo mantener la libre eleccion? no se si hubiera elegido un prestador q hubiera pasado porq no me dieron la negativa por escrito…

    • la terapia ocupacional esta includia en la ley 24.901 deben cubrirselo. Primero intente intimarlos por escrito con una nota poniendoles un plazo para cumplir, hagala sellar y fechar para que el quede constancia. Aunque el sistema de salud no acepta la libre eleccion (y en algunos casos puede ser complicada y si se desea aplicar el todos mas aun) la ley nunca la dejo sin efecto. El articulo 26 de la ley 23.661 que regula el seguro nacionald e salud 8es decir es la norma marco del sistema de salud) dice claramente: “ART. 25.- Las prestaciones del seguro serán otorgadas de acuerdo con las políticas nacionales de salud, las que asegurarán la plena utilización de los servicios y capacidad instalada existente y estarán basadas en la estrategia de la atención primaria de la salud y descentralización operativa, promoviendo la libre elección de los prestadores por parte de los beneficiarios, donde ello fuere posible.”

  118. Isabel dice:

    Mi tiene 18 años, esta cursando el tercer año de escolaridad medica en escuela común.La medica neuróloga le indica 25 horas semanales de apoyo a la integración escolar + 6 horas semanales de apoyo de pedagogía especializada en el domicilio, como prestación de apoyo + 3 sesiones de psicologia. La obra social se niega a cubrir el colegio(porque es de educacion comun) y de las 80 horas solo quieren cubrir 60, porque dicen que eso es lo que cubre el nomenclador. La consulta es de que manera puedo hacer para que me cubran todas las prestaciones que requiere mi hijo?? muchas gracias

    • El nomenclador no cubre educacion comun, pero eso no significa que no sea obligatoria. la ley 24901 tiene como regla la educacion comun y la Convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad ley 26.378 tambien. El nomenclador no es su problema como beneficiariom, sino establece un sistema de subsidio entre la obra social y el sistema. eso no significa que porque no este en el nomenclador no debe cubrirse. vea en la parte de publicaciones de mi pagia web una nota donde explico en detalles como funciona el tema de la educacion comun.

  119. Josefina dice:

    Estimado Dr,
    Mi hija tiene certificado de discapacidad y asiste a profesionales de la cartilla de prestadores de mi pre paga, excepto su maestra de apoyo. Ello se debe a que cuando me presenté para solicitar la cobertura no me comunicaron que contaban con especialistas contratados. Por lo tanto, presenté la documentación que pidieron para la cobertura vía reintegro. Demoraron tres meses para realizar el primer reintegro y en ese tiempo me dijeron que sí tenían prestadores en cartilla y que si quería la cobertura al 100%, me cambiara a uno, a pesar de que ya habían comenzado las clases. Me negué porque iba a resultar contraproducente para mi hija y continué con la profesional que tenía. Nunca me reintegraron el 100% a pesar de que el monto es el nomenclado y a cada factura que presento adjunto una nota (de la cual guardo copia sellada) reclamando la cobertura total. Su respuesta es que no pueden reintegrarme más dinero de lo que abonan a los profesionales contratados.
    Además, el año pasado me hicieron firmar unos papeles para presentar a APE (para solicitar el reintegro).Quisiera saber si mi reclamo es legítimo y deben abonar la diferencia; y cómo funcionaba ape, si el reintegro que ellos realizaban a la prepaga se basaba en el monto de la factura o en el importe que me abonaban a mi. Muchas gracias

    • la obra social o prepaga debe desigenar los prestadores de acuerdo a la ley 24.901. Si nolo hace, usted puede contratarlos. Es muy comun que tengan estos cambios de prestadores a veces porque si, o porque no le avisan con tiempo. Si lo que pide su MI es lo mismo que le pagan a la de ellos, no es razonable que la cambien. pero puede que el valor que cobre sea mayor, y ese seria un problema. APE (ahora se llama SUR) funciona por reintegros a la propia obra social, no a los beneficiarios y el valor que reintegra es el del nomenclador- Si lo que tiene es una prepaga, ella no recibe aportes del ex APE , pero ia la obra social ebn la que usted estea afiliada.

  120. gabriela dice:

    Hola Doctor. Mi bebe de 9 meses,ya tiene su certificado de discapacidad por ser prematuro,presentar hipoxia perinatal,retraso psicomotror.Estuvo 4 meses internado en la neo por bacterias,endocarditis,sepsis,estenosis valvular severa y meningitis.Presente junto con el certificado,los pedidos de sesiones de rehabilitacion con presupuestos.Como no tiene un año,no me quiere cubrir el tratamiento!!!que medida tengo que tomar? desde ya muchas gracias!!

    • Intime a la obra social o prepaga por carta documento o nota a que en forma inmediata le de la cobertura. es muy importante el tratamiento y rehabilitacion en los primeros años de vida. Lo que le dicen es contrario a la ley: Lea:
      ARTICULO 14. — Prestaciones preventivas. La madre y el niño tendrán garantizados desde el momento de la concepción, los controles, atención y prevención adecuados para su óptimo desarrollo físico-psíquico y social.
      En caso de existir además, factores de riesgo, se deberán extremar los esfuerzos en relación con los controles, asistencia, tratamientos y exámenes complementarios necesarios, para evitar patología o en su defecto detectarla tempranamente.
      Si se detecta patología discapacitante en la madre o el feto, durante el embarazo o en el recien nacido en el período perinatal, se pondrán en marcha además, los tratamientos necesarios para evitar discapacidad o compensarla, a través de una adecuada estimulación y/u otros tratamientos que se puedan aplicar.
      En todos los casos, se deberá contemplar el apoyo psicológico adecuado del grupo familiar.
      ARTICULO 15. — Prestaciones de rehabilitación. Se entiende por prestaciones de rehabilitación aquellas que mediante el desarrollo de un proceso continuo y coordinado de metodologías y técnicas específicas, instrumentado por un equipo multidisciplinario, tienen por objeto la adquisición y/o restauración de aptitudes e intereses para que un persona con discapacidad, alcance el nivel psicofísico y social más adecuado para lograr su integración social; a través de la recuperación de todas o la mayor parte posible de las capacidades motoras, sensoriales, mentales y/o viscerales, alteradas total o parcialmente por una o más afecciones, sean estas de origen congénito o adquirido (traumáticas, neurológicas, reumáticas, infecciosas, mixtas o de otra índole), utilizando para ello todos los recursos humanos y técnicos necesarios.
      En todos los casos se deberá brindar cobertura integral en rehabilitación, cualquiera fuere el tipo y grado de discapacidad, con los recursos humanos, metodologías y técnicas que fuere menester, y por el tiempo y las etapas que cada caso requiera.

      A esto debe sumar la Convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad (ratificada por ley 26378) que establece que:
      Artículo 7º Niños y niñas con discapacidad

      1. Los Estados Partes tomarán todas las medidas necesarias para asegurar que todos los niños y las niñas con discapacidad gocen plenamente de todos los derechos humanos y libertades fundamentales en igualdad de condiciones con los demás niños y niñas.

      2. En todas las actividades relacionadas con los niños y las niñas con discapacidad, una consideración primordial será la protección del interés superior del niño.

      3. Los Estados Partes garantizarán que los niños y las niñas con discapacidad tengan derecho a expresar su opinión libremente sobre todas las cuestiones que les afecten, opinión, que recibirá la debida consideración teniendo en cuenta su edad y madurez, en igualdad de condiciones con los demás niños y niñas, y a recibir asistencia apropiada con arreglo a su discapacidad y edad para poder ejercer ese derecho.

      Las dos normas las puede sacar de la parte de legislaciond e la pagina web

  121. Cristian Villafuerte dice:

    Estimado Dr. muchas gracias por darnos la oportunidad de recibir un consejo de una persona con tanto conocimiento del tema de la discapacidad como ud. Le cuento que tengo un hijo de 8 años de edad Hipoacusico bilateral, posee un implante coclear en el oido izquierdo y por supuesto tiene su carnet nacional de discapacidad y mi obra social (IPS de Salta) no quiere reconocer la integracion escolar de mi hijo quien acude a una escuela comun, si no es atravez de una institucion, pese a que le explicamos miles de veces en forma verbal y mediante notas que en mi ciudad oran – salta no existe una institucion que pueda ayudarnos con ese tema, pero si hay un maestro con la especialidad que puede brindar a nuestro hijo la integracion escolar, ademas la digo que buscamos otras opciones en el 2011 con una institucion de salta capital que nos ayudo en dicho año y parte del año 2012 pero esta por la distancia dejo de ayudarnos, y fue que el año pasado nuevamente la obra social dejo desprotejido a mi hijo razon por la cual se quedo de grado, y este año esta ocurriendo lo mismo no quieren reconocer la integracion atravez solamente de este profesor, por lo tanto estamos desesperados no sabemos que hacer por que ya empezo la escuela y los directivos de la escuela nos piden por favor que comience a trabajar el maestro integrador. Desde ya muchas gracias Dr. por su atencion

    • Bueno, lo que le dice el instituto es debido a los cambios (vea en mipagina en novedades hay una explicacion amplia de este tema de la integracion) que instrumento la Conadis el año pasado que pide que se aun equipo y no una persona particular. pero la realidad es como usted dice, que no en todas las jurisdicciones hay estos equipos. No es irrazonable que le cubran un maestro integrador, maxime que en la edad de su hijo la educaion es obligatoria en todo elpais. recurra a los tribunales de su provincia, la corte de salta ha tenido algunos fallos recientes interesantes sobre coberturas de discapacidad.

  122. Lorena dice:

    Buenas tardes Dr. Ante todo felicitaciones por su increíble trabajo. Tengo una niña de 9 años con TGD. Hace dos años que la obra social paga su maestra integradora. Su titulacion es Maestra de nivel primario, tiene una licenciatura en la universidad, esta cursando el 4to año de psicopedagogia y cuenta con varias capacitaciones en discapacidad. La OS a la cual pertenezco no quiere aprobar el plan este año por no poseer el titulo de maestra especial. Esto es asi? Cual es la titulacion que deberia poseer? Inclusive otra mamá solicito a la misma docente y tabién fue rechazada.Estamos muy angustiados ya que los resultados con esta docente fueron mas que favorables. Aguardo su pronta rta. Muchas gracias.

    • La mestra integradora no tiene porque ser maestra especial, sobre todo con los titulos que ya tiene. Si tiene que tener preparacion para la integracion escolar, sin embargo yo entiendo que deben verse los resultados. Las escuelas especiales presionan a veces con este tema e incluso en la prov de buenos aires, las PCD inscriptas en escuelas comunes tienen que inscrbirse en las escuelas especial la famosas 500 para que reciban la integracion.

  123. Daniel dice:

    Buenos Dias,
    Tengo una hija con discapacidad (con certificado). Dado que el año pasado pase de ser monotributista a responsable inscripto, me quede sin la obra social que me daba el monotributo y sali a buscar una prepaga local (Asociacion de Prensa de Tucuman), me afilie primero yo y luego intente hacerlo con mi hija discapacitada, le hice todos los estudios que ellos requerian y todos estaban totalmente en los parametros normales (mi hija tiene retraso madurativo).
    Luego de presentado todo, se me informa verbalmente que como es discapacitada, no podrian aceptarla pues los cupos que tienen estas ya cubiertos y eso no le permitiria a la obra social atender bien a los demas afiliados.
    A consecuencia de ello, envie una carta documento intimandolos a adherir a mi hija que habia sido discriminada y que eso va contra la ley de obras sociales.
    Luego de 15 dias no he recibido respuesta alguna.

    Que deberia hacer?

    Desde ya muchas gracias por su atencion

    Atte.-

  124. Fabiana dice:

    Buenas tardes Dr. Mi hijo de 6 años padece TDAH y hace 8 meses posee certif de discapacidad, no obstante la Obra Social del Personal de la Universidad Nacional de Misiones (SMAUNaM) se niega a cubrir el 100% del costo de los honorarios de los profesionales que lo tratan (psicologa/psicopedagoga/neurologo/fonoaudiologa/terapista ocupacional) argumentando q solo estan obligados a cubrir x sesion o consulta el monto que fija la norma ($ 123,40)y x la cantidad de sesiones pautadas x el auditor como “módulo mensual de rehabilitación” (4 sesiones mensuales de fonoaudiologia y 8 de psicologa/psicopedagoga) debiendo yo hacerme cargo del costo de la diferencia.
    Cabe aclarar que la Ob Soc no tiene cartilla de prestadores (los asociados gozamos de libre eleccion de los mismos), que al presentar su plan de trabajo éstos han establecido la cantidad de sesiones SEMANALES necesarias (hay meses de 5 semanas en los que superamos la cant de sesiones que ellos fijaron arbitrariamente como “modulo mensual”) y finalmente, que los honorarios propuestos por estos profesionales, si bien exceden el monto de $123,40, son los q cobran la mayoria de estos profesionales en la Ciudad de Posadas ($ 150) (en el caso del neurologo es el unico neurologo infantil de la provincia)
    He leido muchos artículos y comentarios en la web que, incluso las Ob Soc no adheridas al Sist de Salud, estan obligadas a cubrir el 100% de estos costos, por ello le agradecería saber su opinion y, en su caso, que me indique en que artículo, decreto, resolucion, etc puedo fundar mi reclamo. Muchas gracias

    • El momenclador de donde surgen esos valores primero son solo topes de subsidios, no significa que la obra social debe cubrir solo hasta ese valor. pero la otra es que las obra sociales provinciales no se les aplica el nomenclador, porque no aportan al sistema generald e obra sociales (ley 23660 y 23661), o sea que nunca recibiran subsidios del sistema de salud. Por otra parte, la ley 24901 es de mayor jerarquia y alli establece que las coberturas deben ser integrales. Lamentablemente el sistema de slaud y el mercado se acostumbraron al nomenclador como regla, pero ello no es legal.. Sin embargo en el caso que haya solo un profesional, la obra social deberia ser flexible ya que no hay mucha eleccion (esto surge del art 39 de la ley 24901), en el resto de cualquier modo le sugiero que les pida a sus prestadores que traten de llegar a un acuerdo con la obra social para evitar que usted sea la que reclama por sus honorarios. No es una situacion facil, sin duda, pero siempre un mal acuerdo es mejor que un buen juicio. Yo tengo colgadas varias notas mias publicadas sobre este tema en la parte de “publicaciones” a donde la remito para que las lea. Un abrazo

  125. Andrea dice:

    Dr. Rosales, estoy muy agradecida por la ayuda que nos brinda. La consulta es la siguiente: Inicié un amparo para que la prepaga del Hospital Aleman le cibra a mama el geriatrico y otros gastos, la resolución salió 15 dias despues que ella falleció, yo quiere reclamar el reintegro de gastos, que son muchos, la pregunta es la siguiente puedo reclamar los gastos desde que los mismo fueron hechos o solo a partir de que obtuve el certificado de discapacidad para mi mama. Gracias

    • Mire, yo en general cuando hay un abogado ya interviniendo trato de no aconsejar porque cada uno tiene sus modalidades de trabajo , a veces distintas y es un problema. Sin perjuicio de ello, lo que puede decir que en genral por la via del amparo no obtiene reintegro, sino que necesita iniciar una mediacion y de no llegar a un acuerdo, un proceso mas extenso que se llama juicio ordinario. Respecto a la segunda parte de la pregunta depende del caso, y que tipo de gastos se trate, porque no necesariamente- si decide reclamar- debe hacerlo respecto a los gastos posteriores al certificado. Pero bueno esa es mi opinion.

  126. Micaela dice:

    Doctor, por mi empresa pago la pepaga de todo mi grupo familiar. En el esta mi ex marido debido a que el organizador de la obra social de mi trabajo me dijo que si el “no se había enterado” del divorcio no había ningún problema. Mi ex podía seguir. Desde ese dia temo todos los días que si le pasa algo tengamos problemas con la prepaga. No puedo dormir con esta idea. Yo en la empresa ha avise mi condición de divorciada, sólo no quedo asentado en la prepaga. Como puedo ayudarlo para que no se quede sin prepaga? Tiene 60 años y es hipertenso y con infartos, tengo miedo que no lo tomen en ninguna y tampoco tiene una buena posición para el pagarse la propia. Que me recomienda hacer? Aviso en la prepaga? Ellos tienen algun tipo de obligación de mantenerlo allí aunque sea pagando su cuota? Si va a buscar otra prepaga lo tomaran con su edad y antecedentes?

    • El sistema prepago es un sistema de contratacion que ahora desde el año 2011 esta regulado por la ley. No hay ninguna razon para que su ex marido no pueda mantenerse en el sistema, ya que usted paga un cuota completa por todo el grupo y lo incluye. Eso si se trata de una prepaga, no de una obra social que tecnicamente tiene sistemas similares, pero se manejan distinto. En la prepaga usted puede incluir como grupo a varias personas la ley no lo prohibe, auqnue muchas sean familiares. Alcanza con que vivan juntos y si yo creo que no es necesario que usted haga ningun aviso o planteo a la prepaga, ya que por el tambien paga la cuota y esto fue aceptado por la misma.

  127. betina dice:

    buen dia DR. nuestro hijo de 17 años;hace un año tuvo un accidente de transito, contaba con permiso de conducir ,por el cual quedo con PARAPLELIA NEUROGINICA , SI BIEN LA MUTUAL se esta haciendo cargo , nos hemos hecho cargo de muchos cosas de las cuales teniendo certificado , la mutual no las reconoce, y varios retrasos en entrega de medicamentos y demás, la caratula del accidente es LESIONES GRAVES CULPOSAS.Tenemos un abogado a cargo pero quisiéramos tener asesoramiento en lo debemos hacer para que en adelante LA CALIDAD DE VIDA de nuestro hijo sea en lo posible acorde a su situación anterior antes del accidente , hace unos días hemos tramitado el salario por discapacidad, el cual se nos comunico que seria del 50%, en tanto también se esta tramitando una pensión NO CONTRIBUTIVA,por tal motivo nos gustaría tener algún contacto con UD.
    DESDE YA MUCHAS GRACIAS

    • Estimada betina: Respecto a estos casos, atendiendo a lo que usted me informa que interviene un abogado, yo trato de no opinar demasiado particularmente porque no quiero interferir en el trabajo de otro colega ni tampoco opinar superficialmente ya que no tengo informacion completa mas que lo que usted me dice. Considero que no es bueno para quienes me consultan tener eventual duplicidad de opiniones que confunden mas. Si le puedo decir que lo que le ocurre con la cobertura de salud mucho tiene que ver con la resistencia de muchos agentes del sistema de salud respecto de la cronicidad y la discapacidad, y a veces entre diferencias entre lo que la familia desea y lo que el sistema cubre o desea cubrir y lo que no. En estos casos, lo unico que le aconsejo es tratar de confrontar cuando sea necesesario y de acordar criterios en otros, ya que muchas veces estas peleas, unidas a la inetenciones que usted manifiesta como otros familiares lo hacen de que la calidad sea en lo posible acorde a la situacion anterior al accidente llevan a una percepcion a veces poco nitida de la situacion o muy fortalecida por el deseo razonable de mejora. El desgaste inncesario creame que la va a afectar mas a usted y su grupo familiar que a cualquier institucion. Lo demas respecto a la pension, me parece que es positiva si la necesita.

  128. monica dice:

    buenos dias doctor tengounhijo con sindrome de dowm temgo la prepaga de corporacion asistencial de san martin a mi hijo desde septiembre del 2012 con receta de la medica de cabezera sugerencia del colegio especial y terapeuta ocupacional recomiendan ke el nene tiene ke tener sicologo y terapeuta sensoria y la prepaga se niega a brindarle los nombradas terapias todo esta en manos de la superintendencia de salud ya hace 4 mese pero las terapias estan pedidas en forma urgente para el aprendizaje y combivencia de mi hijo ya no se ke hacer x ke lo ke ellos dicen es ke con la terapeuta ocupacional el niño esta bien pero yo me pregunto como ellos pueden decir eso en cuanto a mi hijo ni lo conocen y mucho menos hicieron una junta medica kien va a solucionar los dias perdidos de terapias de mi hijo y estoy luchando para ke mi hijo hace 7 años salga adelante y ensima tengo $7500 de remis ke cada ves ke voy me dicen ke el cheque no esta muchas gracias lo saluda una madre ke lucha x el bienestar de su hijo un cariño

    • Buenos, como decia en otros comentarios, las coberturas de discapacidad son muy resistidas por el sistema de salud. Sisu medido o profesional tratante determina la necesidad de coberturas especificas (en este caso ni la escuela y el transporte asi como el psicologo y las terapias especiles son extrañas) Primero que todo, reclamelas por escrito y deles un plazo de 5 dias para cumplir. Este es necesario para que la obligada pueda ejercer su derecho de decirle de la misma forma que cubre o no, y luego quizas deba asistir a un abogado para que lo reclame por la via del amparo.

  129. Maria Jose dice:

    Estimado Dr.:
    Tengo un hijo de 7 años hipoacusico bilateral que está equipado con audifonos desde noviembre de 2012. Los docentes de la escuela a la que asiste, que es de escolaridad común, no son lo suficientemente atentos en lo que respecta al ciudado de sus audífonos, ya que innumerables veces ha salido de la escuela con los audífonos en los bolsillos del guardapolvo porque se los sacó para la hora de ed. física o de música (la mala acústica de la sala de música le produce malestar al tener los audífonos colocados)a pesar de que siempre lleva los estuches para guardarlos en su mochila.Mi pregunta es la siguiente: si sus audífonos se dañaran o extraviaran como consecuencia de este tipo de situaciones, no le corresponde al personal docente a cargo hacerse responsable de algún modo? ¿No consituye una negligencia de su parte, dado que ya les he informado tanto en forma oral como escrita acerca de los cuidados que éstos requieren y de la importancia de que los lleve todo el tiempo? Muchas gracias de antemano por su interés en estas cuestiones que están tan relegadas a veces en los intereses de nuestra sociedad.

    • Yo entiendo que los docentes no son responsables de esta situacion porque excede sus funciones. Creoq eu la mejor forma es concientizar a su hijo de la importancia que los cuide y utilice, aunque indudablemente es dificil para un niño a veces ese tipo de indicaciones. la escuela es responsable por la integridad fisica de su hijo, eventualmente por accidentes evitables, pero lo que usted me consulta es seguramente ajeno a ello.

  130. eloisa dice:

    Buenas tardes Dr. Rosales.- Mi consulta versa sobre una persona de 28 años de edad (con certidicado de discapacidad) que actualmente cuenta con obra social que funciona realmente muy mal (osplad) y desea afiliarse a OSDE.- No obstante le han informado que debido a su problema neurologico y motriz ( lo que le provoca un leve retraso mental y dificultades en la parte motriz izquierda), la aceparian como afiliada no obstante la cuota alcanzaria los 6000 pesos mensuales.- Mas alla de la discriminación que genera esta respuesta, que en los hechos significa lo mismo que el rechazo a su afiliacion, quisiera su asesoramiento en cuanto a la forma de proceder.- Actualmente no cuenta con curatela, por cuanto no ha sido declarada incapaz judicialmente.-
    Muchas gracias

    • Bueno, si tiene OSPLAD significa que tiene aportes obligatorios y puede optar por cualquiera de las obras sociales sindicales que funcionan bien. No hace falta que vaya a OSDE o a cualquier otra prepaga en forma privada. Esta es la solucion mas raznable pues ninguna obra social puede 8aunque no significa que no lo hagan o lo intenten) negar la afiliacion a un paciente que opta por ellas. Tampoco lo puede hacer una prepaga por enfermedades preexistentes. Sin embargo, auqnue la ley establece una cuota basada en la situacion de riesgo comparto con usted que $6000 es arbitraria y abusiva, maxime porque aun la Superintendencia de servicios de salud no ha dterminado el valor de dicha cuota y las prepagas la ponen segun su propio criterio.

  131. María dice:

    yo quisiera saber, me quiero adherir a osde como socia directa porque me quiero operar por miopia alta, me dijeron que en ese caso me tienen que evaluar la cuota que me van a cobrar, hasta que porcentaje me pueden aumentar? y que me garantiza que dentro de un año no me pongan trabas para operarme, gracias

    • De acuerdo a la ley de medicina prepaga no es posible negar la cobertura por enfermedad preexistentes. Tampoco puede la prepaga determinar la cuota que desee, la que lo determina es la Superintdencia de servicios de salud y todavia no hay una definicion al respecto. Tendria que evaluar que si lo que usted quiere es una sola intervencion, estaria dispuesta a abonar una cuota probablemente elevada tanto tiempo..

      • Mirian Wisnieski dice:

        Buenos días, soy de Posadas, Misiones, tengo la Obra Social de Camioneros. El tema es que hace poco me detectaron un cáncer de pulmón y la oncóloga de aca no me transmitió mucha seguridad, pues le pareció una rareza esta enfermedad en una mujer no fumadora de 39 años de edad, entonces le pedi una derivación al Hosp. Roffo de Bs. As., como no me quizo derivar, me fui por mis propios medios. Allá en el Roffo me detectaron el gen del alk positivo, razón por la cual me recetaron Crizotinib 250 mg (2 caps x día). El tema es que ya no quiero atenderme en Posadas con la oncóloga de mi obra social, sino con otra con la que realmente me siento cómoda y segura, pero el auditor de la obra social me dice que no me van a autorizar ningun pedido de practicas ni de medicamentos que no lleve la firma de la oncóloga de ellos. Lo que quiero saber es hasta donde me pueden imponer ellos un médico y hasta donde llega mi derecho a la libre elección del médico tratante, máxime aún, cuando se trata de una enfermedad terminal y qué es lo que puedo o debo hacer para atenderme con la oncóloga de mi agrado . Agradeceré vuestra respuesta. Mirian de Posadas.

        • Se encuentra aun vigente en la ley de seguro de salud 23661 la libre eleccion del prestador, pero en la practica la cuestion funciona asi: La obra social esta obligada a darle la cobertura con prestadores propios o contratados. Sin embargo, si a usted le ocurrio lo que me dice, haga una notificacion por escrito a la obra social explicando esta situacion y reclamenado elegir usted a un medico, primero de cartilla y si los que hay no son adecuados, elegir usted uno fuera de cartilla. No es la regla, pero es razonable que asi sea cuando ocurren cuestiones como lo que usted menciona.

  132. María dice:

    el tema es que los médicos me dijeron q necesito la operacion con lente intraocular y luego probablemente me tengan q hacer un retoque con láser porque también tengo astigmatismo elevado, y hoy en forma particular la operación esta un poco mas de 15 mil pesos por ojo, sin contar con la operación de láser, hasta el momento me conviene adherirme a una prepaga, pero lo que me inquieta un poco es el tema de cuanto me van a cobrar, el aumento de diferencia que te hagan pueden ser muy elevado? y si te adherís a un plan mas alto también te aumentan?

  133. mariana dice:

    hola mi nombre es mariana y tengo dos nenes con hipoacusia,el mayor de 8 años tiene un implante coclear colocado hace 5 años y va a un colegio especial oralista en la localidad de martinez,el mas chico tiene 1 año y va al mismo colegio a estimulacion temprana auditiva y ya tenemos todos los estudios hechos donde se diagnostica realizar un implante coclear.este año la obra social ospis no nos cubre la totalidad de las cuotas del colegio ni el traslado al mismo que viajando de lujan son 75 km.viajando en colectivo nos lleva 3 horas de viaje para llegar al colegio mas 3 horas para volver mas las horas de escolaridad,y el prepararse para salir,los paros y todo lo que se presenta dia a dia los niños no tienen un horario adecuado para dormir ni para comer ya que se alteran el almuerzo y demas.su respuesta fue que no necesitan transporte en remis porq no tienen discapacidad motora,y la verdad que como antes mencionaba es agotador viajar asi todos los dias.
    con respecto a la operacion del menor hicimos todos los estudios de forma particular porq no nos cubrian con esos medicos,los cuales son los mismos que en su momento atendieron al mayor cuya operacion fue abonada sin problemas pero ahora nosotros queremo que ese mismo equipo medico opere al mas chico y nos dicen q no porq no estan en la cartilla.para nosotros no es un capricho elegirlos sino q tenemos la confianza en ellos y q mejor q la experiencia propia.
    espero puedas ayudarnos,gracias

    • Mire, el derecho al transporte le corresponde a todos los que tengan certificado de discapacidad, pero creo que segun lo que me cuenta lo agotador sin dudas es un colegio a 75 km de su casa. No hay ninguno mas cerca? La verdad es, que si me lopregunta, creo que deberia revisar ese tema, ya que en remis o en colectivo, para niños y diariamente es sin dudas agotador. No teniendo discapacidad motriz o mental o psicosocial deberia fundar bien medicamente porque necesitan un remise hasta el colegio y como se relaciona esa necesidad con su discapacidad. respecto a los equipos medicos, la ley 24.901 dice que las coberturas se otorgan con prestadores propios o contratados de la obra social. Auqnue el art 39 permite elegir prestadores fuera de cartilla si los que tiene la OS no son adecuados o tiene un fundamento medico es eleccion.

  134. María Carruego dice:

    Dr: He leido muchos de sus comentarios y querría saber donde encuentro informacion acerca de que comprendería la maestra de apoyo que trabaja de forma independiente, que es lo que mi hija necesita en estos momentos.Ella comenzó el secundario, tiene Mielomenongocele e hidrocefalia y como consecuencia problemas de aprendizaje, y necesitaría una docente de apoyo todos los dias en el ambito escolar. La docente de la que usted habla de la resol. de la conadis cual sería su ambito de actuación, le correspondería a mi hija en este caso.-

  135. María dice:

    Dr. Rosales, antes que nada quiero agradecerle el tiempo y trabajo que se toma para ayudar a tantas familias respondiendo sus dudas.

    Mi consulta es la siguiente. Tengo un sobrinito de 6 años con TGD – ESPECTRO AUTISTA. Sus papás derivan los aportes de sus respectivas obras sociales a una medicina prepaga. Sería como un plan corporativo que la medicina prepaga ofreció en su momento a los empleados de la empresa donde trabaja la mamá, y al que algunos se adhirieron como ellos. La diferencia entre la cuota de la prepaga y los aportes derivados de las obras sociales la pagan los padres de su bolsillo (la prepaga les factura todos los meses).

    Es muy probable que la mamá, titular del plan de la prepaga, se quede si trabajo en breve. Situación que nos tiene muy angustiados porque la prepaga abona todos los tratamientos, transporte y maestra integradora de mi sobrino. Qué pasa si la mamá se queda sin trabajo? Pierde la cobertura? Ellos son trabajadores y no pueden pagar de sus bolsillos los tratamientos. Por otro lado, sería perjudicial cambiar de terapeutas porque por su patología, se resiste a los cambios y ello ocasionaría un retroceso según su médico.

    Si podría orientarnos se lo agradecería de corazón

    • No deben quedarse sin la prepaga, ya que ellos si bien tienen la afilacion obligatoria por la obra social, la prepaga tambien los afilia cuando les cobra la cuota extra y les otorga el carnet. Hay que tener en cuenta que estos contratos corporativos ya estan insertos en la nueva ley de pregaga nro 26682 (en mi pagina web, en la parte de lesgilacion esta) especilamnete el art 15:
      ARTICULO 15. — Contratación Corporativa.
      El usuario adherido por contratación grupal o corporativa que hubiese cesado su relación laboral o vínculo con la empresa que realizó el contrato con uno de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley tiene derecho a la continuidad con su antigüedad reconocida en alguno de los planes de uno de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley, si lo solicita en el plazo de sesenta (60) días desde el cese de su relación laboral o vínculo con la empresa o entidad corporativa en la que se desempeñaba. El sujeto comprendido en el artículo 1º de la presente ley debe mantener la prestación del Plan hasta el vencimiento del plazo de sesenta (60) días.
      ARTICULO 15. (Reglamentacion- El derecho de antigüedad reconocido en este artículo abarca al grupo familiar inscripto y a los nuevos integrantes por nacimiento con Certificado o Constancia de Nacimiento expedida por el Registro Civil de la Jurisdicción, o DNI, o testimonio de la sentencia de adopción, una vez adheridos en el plan del usuario titular. (Regl. Dec. 1993/2011)

      Lo que puede ocurrir es que le complementen la cuota sumandole a la que ahora pagan el valor del aporte que hacia por su trabajo a la obra social. pero lo mas comun es que teniendo un beneficiario con discapacidad se abusen y o bien quieran dar de baja todo el plan o bien kle pongan una cuota abusiva. Para ello puede recurrir a un tribunal por la via del amparo. Si le ocurre eso, me escribe y yo puedo llevarlo.

      • María dice:

        Dr. Rosales le agradezco mucho su respuesta. Se las voy a transmitir. Si llegara a quedarse sin trabajo la mamá, ella tendría que notificar a la prepaga que quiere continuar con el plan dentro de los 60 días como dice el artículo ?

  136. Soledad dice:

    Estimado Doctor, mi consulta consiste en: Mi hermana esta divorciada, y tiene la tenencia de su hija menor de edad y discapacitada – padece Síndrome de Down – ante lo cual, quiere afiliarla a su obra social, pero le respondieron que por un año debe pagar diez mil pesos mensuales para recibirla ($10.000). Puede ser? Se puede hacer algo?

    • Quiero confirmar que habla de obra social y no de prepaga. En ningub caso debe ser asi y si es asi te ofrezco el acompañamiento juridico porque la verdad es una abuso mas amplio que lo que hasta ahora me comentaron. Si es obra social, tiene que afiliarla con un aporte minimo, que ademas es obligatorio, no pueden negarle la afiliación. Si es prepaga tambien por la ley de prepagas, a veces suelen poner cuotas altas pero lo que le piden es un desproposito!

  137. Carlos Riccio dice:

    Estimado Dr.:
    Mi mamá padece de Alzheimer y posee certificado de discapacidad. Debido a su condición ella necesita una acompañante (ya no se puede quedar sola en casa). Quisiera saber si la empresa de medicina prepaga debería cubrir el costo de la cuidadora, ya que hasta el momento lo estamos pagando nosotros. La prepaga en cuestión es FEMEBA.
    Muchas gracias.

    • Si, deben cubrirlo por el art 39 inciso d) de a ley 24.901
      ARTICULO 39. — Será obligación de los entes que prestan cobertura social, el reconocimiento de los siguientes servicios a favor de las personas con discapacidad:
      a) Atención a cargo de especialistas que no pertenezcan a su cuerpo de profesionales y deban intervenir imprescindiblemente por las características específicas de la patología, conforme así o determine las acciones de evaluación y orientación estipuladas en el artículo 11 de la presente ley;
      b) Aquellos estudios de diagnóstico y de control que no estén contemplados dentro de los servicios que brinden los entes obligados en la presente ley, conforme así lo determinen las acciones de evaluación y orientación estipuladas en el artículo 11 de la presente ley;
      c) Diagnóstico, orientación y asesoramiento preventivo para los miembros del grupo familiar de pacientes que presentan patologías de carácter genético-hereditario.
      Asistencia domiciliaria: Por indicación exclusiva del equipo interdisciplinario perteneciente o contratado por las entidades obligadas, las personas con discapacidad recibirán los apoyos brindados por un asistente domiciliario a fin de favorecer su vida autónoma, evitar su institucionalización o acortar los tiempos de internación. El mencionado equipo interdisciplinario evaluará los apoyos necesarios, incluyendo intensidad y duración de los mismos así como su supervisión, evaluación periódica, su reformulación, continuidad o finalización de la asistencia. El asistente domiciliario deberá contar con la capacitación específica avalada por la certificación correspondiente expedida por la autoridad competente. (Inciso incorporado por art. 1° de la Ley N° 26.480 B.O. 6/4/2009)

  138. julio dice:

    Estimado D. mi consulta consiste en que la obra social unión civil personal de la nación me niega la solicitud de transporte de mi hijo de 5 años de edad que padece de Trastorno Especifico de lenguaje y quería saber si hay una forma o algo que yo no me de cuenta.

  139. Soledad dice:

    Hola Dr., si, me equivoque, es una Prepaga en realidad. Muchas gracias por su ofrecimiento.

  140. María Elena dice:

    Estimado Dr. soy María Elena de la provincia de Tucumán. Quería comentarle que en esta provincia existe un Centro Educativo Terapéutico dentro de una fundación dedicada a la ayuda al niño autista. Este CET es sucursal de uno de Buenos Aires, que aplican el método cognitivo conductual para el autismo, es Jornada Simple (9:00 a 13:00 hs)pero resulta que a todos los niños que asisten le cobran el valor que corresponde s/resolución de aranceles para discapacidad por CET Jornada Simple, más el 35% por dependencia, más transporte. Todo en un solo paquete. La obra social les pidió que envíen la documentación que avale el adicional por dependencia en caso que realmente sea necesario, como dice el nomenclador nacional en sus normativas, pero nunca la enviaron. y lo peor es que constriñen a los papás a litigar si no se les abona todo lo que solicitan.Por otro lado las obras sociales no consideran que se deba abonar dependencia por cada niño que concurre y sobre todo siendo jornada simple. El caso es que si no se abona todo lo que solicitan, no lo atienden al niño, o lo preparan para litigar.ar Qué se puede hacer en ese caso?

  141. andrea medina dice:

    >Hola soy Andrea,mama de Joaquin que tiene 6 años y padece un retraso madurativo y del lenguaje,estoy buscando atencion psicopedagogica para el,tengo obra social prepaga DOCTHOS SWISS MEDICAL,que no cubre totalmente esa especialidad.Es asi?puede ser que con tanto que le descuentan por mes a uno,uno tenga que pagar de mas por cada consulta o sesion?que tengo que hacer o donde tengo que ir

    • La atencion psicopedagogica es basica, todas las prepagas u obra sociales la tienen y deben cubrirla. Lo que usted paga extra en las consultas es lo que se llama coseguros y son legales. primero intime por escrito a Docthos a cubrirlo en los terminos de la ley 24.901 y 26.378

  142. carlos gustavo steffen dice:

    estimado dr. rosales
    tengo una hija de 7 años que lamentablemente tiene dislexia
    con mi sra estamos en el tramite de obtener un certificado de discapacidad
    logrado ello puedo elegir una fonoaudiologa neurolinguistica que no integre la lista que ofrezca la prepaga que tenemos

    • La regla es que sea un prestador propio o contratdao y solo si no tiene un prestador adecuado, puede de acuerdo al art 39 de la ley24901 elegir un prestador fuera de cartilla. No se si por dislexia consigue un certificado de discapacidad, tiene que verlos en el servicio nacional de rehabilitacion (www.snr.gov.ar)

  143. Patricia dice:

    Buenas tardes Dr.: tengo un hijo de 4 años con autismo, el mes pasado empecé a trabajar y en la empresa me recomendaron que me afilie a OSDE. La semana pasada fuimos a preguntar por un tratamiento para autismo y me entregaaron una nota para que firme donde yo aceptaba que revaluen mi ingreso a la prepaga y que tambien me van a presentar un nuevo presupuesto ya que mi plan210 es solo para personas sin enfermedades preexistentes. Realmente me encuentro sin saber como proceder, no quise firmar, pero tampoco se a quien acudir. Podría darme alguna recomendación? Muchas Gracias.

    • No eciste la preexistencia para discapacidad de acuerdo a la ley de prepagas de hace dos años (veala colgada en la pagina web) ni tampoco la realizacion de estudios previos. Cualquier plan del mas bajo al ams alto tienen por resolcuion el mismo PMO y en todos estan obligados por la ley 24.901 de discapacidad, la division por planes de cobertura es interno de las prepagas y no implica menores coberturas o al menos no deberia legalmente hacerlo. Usted no debe tener directamente a OSDE sino probablemente a algunas las obras sociales que trabajan con OSDE y que por un pago extra le dan la cobertura de OSDE. Mande una carta documento a OSDE exigiendo la afiliacion inmediata en los terminos de la lye de prepagas

  144. arianna dice:

    Estimado Doctor Rosales, Osecac me acaba de informar que recien en el mes de agosto, comenzara a pagarle a los prestadores q atiendan a mi hijo desde Enero. Quisiera saber si debo dirigirme a la SSSalud para efectuar un reclamo de pronto pago???Es el primer año q consigo q dicha obra social me reconozca el subsidio por discapacidad, y no fue facil encontrar profesionales que quieran atenderlo , por la demora en el pago. Desde ya muchisimas gracias!

    • Habria que ver porque razon la obra social le informa que les pagara desde agosto. No se si usted lo reclamo desde enero o lo reclamo recien ahora , si son prestadores de la obra social, etc. Puede hacer el reclamo a la SSSAlud en cualquir momento, no hay un plazo para ello

  145. MARCELA dice:

    Dr: quiero preguntarle donde esta reglamentado que título debe tener la docente integradora. Mi hijo con s.de down asiste a secundaria y la prepaga no acepta que sea una psicopedagoga, me dicen que sea una maestra . muchas gracias

  146. marcela dice:

    dr soy de salta tengo una nena de 1 año y medio con hidrecefalia y retraso madurativo con certificado de discapacidad y mi consulta es para saber si le corresponde pañal , leche ,transporte del domicilio al centro donde le realizan estimulacion,fonoaudiologia etc,y medicamentos por parte de la obra social COBERURA DE SALUD S.A. BOREAL la cual solo le autoriza el medicamento para las convulciones q le receto su neurologo pero no lo que pide la pediatra siendo un paf ya que mi nena esta continuamente con sintomas de bronquiolitis por tener defensas bajas.y saber que ley lo ampara.desde ya muchas gracias

    • Todo lo que le pidio es lo habitual para estos casos, incluso en el plan materno infantil del PMO, mas aun en la ley 24.901 de discapacidad. Boreal no es obra social, es prepaga aunque desde la ley de prepagas de 2011 estan unficadas las coberturas y las obligaciones.

  147. Sebastian Echeverria dice:

    Dr. Rosales, mi padre tuvo un ACV en 2010 y desde entonces concurre al Hospital de rehabilitacion San Juan de Dios de Hurlingham. Ayer nos notificaron que de tres sesiones semanales pasa a una y en tres meses le darian el alta. Mi padre necesita seguir su rehabilitacion ya que necesita fonoaudiologia y kinesiologia y en Moreno (de donde somos) no hay prestadores. Dicen que IOMA los obliga, que hago? Muchas gracias.

    • No es que IOMA los obliga, lo mas probable es que no les pague y entonces claro que si los obliga. La rehabilitacion tienen un plazo que depende de cada paciente, del estado de este, por eso es dificil contestar lo que usted me pregunta. Parece mucho tiempo de rehabilitacion casi tres años, pero habra que ver cada caso y los objetivos que la familia se propone con la rehabilitacion que a veces distna de las posibilidades de cada personas y caso.. Puede contratar un medico que le haga un informe sobre el estado de su padre y sacarse las dudas al respecto antes de tomar una decision.

  148. eliana dice:

    hola me dirijo a usted para hacerle una consulta sobre mi sobrino el cual tiene 12 años y tiene paralicis cerebral y sicomotris el mismo asiste a un centro de reeabilitacion porque no conseguimos centros de dia . mi duda es que no tenemos a nadie que lo acompañe y la obra social gea dice que no le corresponde auxiliar terapeutico nosotras quisieramos saver si la obra social debe cubrir ese servicio desde ya muchas gracias

  149. VALERIA dice:

    BUENAS TARDES DR.,SOY DE CORRIENTES CAPITAL, ANTES QUE NADA QUIERO FELICITARLO POR TODA ESTA ORIENTACION QUE NOS DA (ME INCLUYO)A LOS PADRES DE HIJOS CON DISCAPACIDAD. LE QUERIA PRESENTAR MI CONSULTA MI HIJA TIENE CERT. DISCAPACIDAD TIENE DIAGNOSTICO TGD Y TIENE UN QUISTE LEPTOMENINGEO EN EL CEREBRO FUE DERIVADA HACE 7 AÑOS AL HTAL. GARRAHAN Y FUE OPERADA ALLI Y SIGUE SU TRATAMIENTO ALLA. MI CONSULTA ES LA SIGUIENTE… MI OBRA SOCIAL DEBE CUBRIRME LA TOTALIDAD DE LOS PASAJES (YO VIAJO EN COLECTIVO), LA ESTADIA Y LOS VIATICOS??? Y NECESITARIA QUE ME DIGA EN QUE ARTICULO DE QUE LEY FIGURAN LAS COBERTURAS MENCIONADAS??? NECESITO TENER EL RESPALDO DE LA LEY PARA DESENVOLVERME CON FUNDAMENTO… MI OBRA SOCIAL ES LA DEL PERSONAL MARITIMO… TAMBIEN QUIERO PREGUNTARLE CUAL ES SU LIBRO QUE VI QUE LO MENCIONO ANTES UNA SEÑORA Y DONDE PUEDO CONSEGUIRLO??? MUCHASSSS GRACIASSS….

    • Los viaticos y transporte deben ser cubiertos por la obra social, solo si no tiene prestadores donde usted vive. La obligación de ofrecer los prestador es de la obra social. Si donde usted vive no hay, y debe trasladarse deben cubrirselo. En los nomencladores de obra sociales esta este dato. Los libros sonlos que estan en la pagina web, en elinicio a la derecha.

  150. Valeria Gomez dice:

    Estimado Dr. Rosales:
    Al igual que los demás familiares le agradezco inmensamente su tiempo.
    Tengo una hija con TGD y certificado de discapacidad. Ya tiene 8 años.
    En el 2012 la obra social le dio cobertura en terapia ocupacional, CET (jornada simple) y Maestro de Apoyo Integración.
    En el 2013 la neuróloga recomienda seguir con la modalidad del 2012 por los grandes progresos obtenidos.
    Pero la obra social contesta que CET y Maestro de Apoyo ya no son compatibles (o sea no pueden autorizarse los dos) por una Resolución de SUR.
    Es cierto? Que Resolución? Basados en qué? Si en este caso, la niña sigue necesitando de ambos apoyos para avanzar.
    Gracias por responder.

    • Las resoluciones del SUR solo establecen que se subsidia y que no, no establecen coberturas de fondo, ellas suregen de la ley. Habra que ver en cada caso particular cual es la situacion. Estando en el CET, la tarea del maestro de apoyo deberia estar cubierta, pero eso hay que analizarlo en cada caso.

  151. Roberto Quiroga dice:

    Buenas noches, muy interesantes las publicaciones, tengo una consulta este libro se lo puede conseguir?, soy de la provincia de rio negro viviendo aca por trabajo-

  152. Andrea dice:

    Buenas noches!
    Mi hija de casi 2 años nacio con Sindrome de Pierre Robin, el año pasado tramitamos el certificado de discapacidad.
    Ella concurre actualmente a un jardin maternal (no es de educacion especial). La obra social (OSDE) debe pagar parte o la totalidad de la cuota?
    muchas gracias por asesorarme!
    Andrea

    • debe pagar la totalidad de la cuota ya que la ley 24.901 no hace diferencia entre la escuela publica o privada, sino entre la escuela comun y la especial, apoyando claramente en tres articulos la escuela comun. Igual le aclaro que es comun que las obras sociales no quieran cubrir la escuela comun, porque por la misma no reciben subsidios

  153. Patricia Dingevan dice:

    Buenas tardes doctor.quisiera consultarle.Tengo una hija sorda de 20 años de edad,ha ingresado a la universidad y la obra social osde no quiere reconocer las prestaciones de la DAI.Podria indicarme si corresponde o no que cubran este servicio.Mi hija viene de utilizar la lengua de señas argentina y la DAI es prof de sordos, terapeuta del lenguaje e interprete de lengu de señas.gracias.

    • No esta en las coberturas de las obras sociales cubrir interpretes de lengua de señas al menos no a la edad de su hija, ya que tratandose de niños la misma es necesaria para el aprendizaje de la lecto escritura. Por otra parte, quienes trabajan en el tema señalan que las personas sordas deben manejarse con el lenguaje escrito del pais donde viven, particularmente porque en la vida profesional no tendran siempre una interprete y en la practica les produce mayor aislamiento. la universidad esta obligada a cumplir con la Convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad, pero incluso la asociacion mundial de sordos no propone la asistencia permanente de interpretes en la vida diaria y profesional.

  154. María dice:

    Buenas tardes! Necesito pedirle información respecto al accionar que debo seguir ya que me acabo de enterar que a mi sobrina (actualmente de 7 meses)no se le realizó el screening neonatal. Ella está comenzando a presentar una serie de trastornos que podrían (o no) ser consecuencia de trastornos facilmente detectables con dicho screening. Ya sacamos turno para hacerle los estudios, pero sinceramente no se cuál es el accionar que me corresponde. Desde ya muchas gracias.

  155. Maria dice:

    Obra Social YPF me está cubriendo un 60% para la compra de un par de audifonos Widex. A pesar de haber presentado el certificado de discapacidad y demás requisitos. Tengo que pagar una diferencia que no la puedo afrontar. No es un derecho que me cubran el 100%?. Qué debería hacer? presentar una carta documento? un recurso de amparo?. Gracias

    • Si, es contrarioa la ley 24901 ya que con certificado de discapacidad auditiva la cobertura de los audifonos debe ser integral Presente una carta documento o cualquier forma de reclamo escrito y haga sellar la copia si es una nota simple.

  156. Pablo dice:

    Estimado Pablo,

    Lo consulto porque me estan por dar de alta en la Obra Social SANCOR SALUD.

    Estoy trabajando recientemente y mis aportes están yendo a esa Prepaga.

    Es decir, mi vinculo con la Prepaga es por aportes laborales y no por haberla elegido particularmente.

    Lo que sucede es que la gente de SANCOR me dice que mi caso lo pasaron a Auditoria Medica para cobrarme mas caro la cuota mensual, porque mi hija es Epiléptica y toma una medicación constante.

    Yo no conozco las leyes., pero si uso un poco el sentido comun (algo que no pesa a la hora de las medidas), eso seria algo ILEGAL…

    Entonces mi pregunta apunta a eso.. es legal que una Prepaga cobre mas caro porque un nuevo afiliado tiene un problema de salud ?

    De ser ILEGAL, que me aconseja ? a donde gestionar esto ?

    Mil gracias por su ayuda !!

    Saludos Cordiales

    Pablo

    • Es contrario a la ley, particularmente la nueva ley de prepagas nro 26.682 (la puede encontrar colgada en mi pagina en legislacion) y en la parte de publicaciones hay varias notas mias en extenso sobre esa ley. Tome la ultima de ellas, alli lo explico.

      • Pablo dice:

        Ellos dicen que la Ley los obliga a no rechazar afiliados, pero que si pueden cobrar un extra al comienzo.

        Que bueno que le he consultado a usted.

        Mil Gracias

      • Pablo dice:

        Estimado Pablo,

        Creo que deberiamos debatir el articulo 10..

        Mire.

        ARTICULO 10. — Carencias y Declaración Jurada. Los contratos entre los sujetos
        comprendidos en el artículo 1º de la presente ley y los usuarios no pueden incluir
        períodos de carencia o espera para todas aquellas prestaciones que se encuentran
        incluidas en el Programa Médico Obligatorio. Las otras modalidades prestacionales y
        los tiempos previstos en el contrato como período de carencia deben estar
        suficientemente explicitados en el contrato y aprobados por la Autoridad de Aplicación.
        Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaración
        jurada del usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisión de los usuarios. La
        Autoridad de Aplicación autorizará valores diferenciales debidamente justificados para
        la admisión de usuarios que presenten enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que
        establezca la reglamentación.

        Ahi dice que SI pueden cobrarme un adicional al comenzar la prestación…

        Fue un baldaso de agua fria leer eso..

  157. Malvina dice:

    Buenos días! Hola, soy malvina, madre de niño de seis años con Sindrome de Pierre Robin. mi consulta es la siguiente, mi hijo en su condición física, hasta la fecha, tiene una comunicación lingüística casi nula, se expresa únicamente por gestos, por lo que su fonoaudiologa sugirió la adquisición de un aparato de comunicación aumentativa llamado GO TALK 20+ para que pueda ayudarlo a que los demás lo entiendan…tenemos OSDE y el certificado de discapacidad y se niegan a cubrir su costo… tiene derecho mi hijo a reclamarlo?Gracias!espero respuesta.

    • No conozco el aparato ni su funcionalidad asi que no puede contestarle sobre el tema. Habra que ver si el pedido de la fonoaudiologa es fundado tambien o si solo lo solicita sin explicar las razones lo que seria util que hiciera si no lo ha hecho

  158. ISABEL dice:

    Estimado Dr.: Le escribo para consultarle por un menor que tiene certificado de discapacidad, diagnóstico hiperactividad con déficit de atención y retraso madurativo, la mutual La Pequeña Familia de junín, les está cubriendo los medicamentos algunos solo al 40% y otros previo reclamo al 70% y mediante reintegro. y ahora ante la solicitud de acompañante terapéutico estan dando muchas vueltas para autorizarlo, pese a que la escurla y el ministerio ya avalaron la incorporación del Personal Privado No Docente. enviaron toda la documentación requerida por la obra social hace más de un año y cada vez le salen con alguna situación nueva. la consutla es, deben cubrir la mediacción al 100%, y el acompañante tearapeutico??? sería bajo la modalidad de reitegro??? Gracias, muy útiles sus respuestas en el foro. sldos

    • Con certificado de discapacidad la cobertura es del100%, y el acompañante dependera de cada caso, no se la edad del niño y si lo requiere. La modalidad de reintegro no es la que establece la ley pero es la que habitulamente se utiliza.

  159. ISABEL dice:

    MUCHAS GRACIAS DOCTOR POR SU PRONTA RESPUESTA. EL NIÑO TIENE 9 AÑOS Y SE REQUIERE ACOMPAÑANTE PARA LA ESCUELA. Y ESTAMOS PENSANDO EN SOLICITAR HIDROTERAPIA. GRACIAS NUEVAMENTE

  160. luz dice:

    ESTIMADO DOCTOR:
    #buenas tardes,tengo un hijo con trastorno generalizado en el desarrollo,su obra social(es nacional)solo quiere cubrirle menos del 50% de las consultas psiquiatricas(las cuales son mensuales) y el pago se me realiza por reintegro luego de 40 o 50 dias .Por lo que escuche debe ser al 100%,cabe aclarar que mi hijo cuenta con certificado de discapacidad y que su obra social no cuenta con listado de psiquiatras infantiles.
    Tambien el medico solicito acompanante terapeutico y demoraron muchos meses en autorizarlo ,y se aprobo por menos horas y a menos valor que el presupuesto presentado por el acompanante.Actualmente necesito tambien pedir acompanante para su escuela y no se como proceder.Quisiera por favor me oriente,saber si la cobertura que esta ofreciendo la obra social es la correcta tanto en las consultas psiquiatricas como con acompanante terapeutico y asi saber como actuar de la mejor manera.
    Desde ya muchas gracias! Un gran saludo desde provincia de Buenos aires.

    • Las consultas pisuaitricas deben ser del 100% como establece la ley 24.901 (se refiere a cobertura integral) y la via del reintegro, pese a ser la mas comun, no esta establecida por la ley. Para las consultas puntuales a profesionales no es tan complicado, porque no son prestadores de la obra social. El tema es para las prestaciones mas costosas donde se hace dificil pagarlas previamente. En ninguno de ambos casos es la regla, pero tambien es posible que se asi porque no son prestadores de la cartilla con las cuales hay una “contratacion” previa. Ademas si no tiene psiquiatras infantiles, debe aplicar el art 39 de la ley 24.901 que autoriza prestadores y prestaciones fuera de cartilla incluso domiciliarias, dadas las condiciones que menciona el articulo. El financimiento distinto (e este caso es menor) es porque aplican las obras sociales los nomencladores que son topes de subsidio, no precios de marcado. Pero se ha generado la costumbre de verlos desde este ultimo lugar. Hay que tratar de acordar entre el prestador y la obra social. No se lo que llama acompañañnte para la escuela, lo que esta cubierto es la integracion escolar que hoy se da por equipos y no por profesionales individuales (auqnue esto es discutible ya que no sobra la oferta de equipos). Eso lo tiene que hablar con la escuela, que le tiene que dar los requerimientos para la integracion escolar, lo primero que debe ver es si la escuela tiene un programa de inclusion educativa para PCD. Si no lo tiene y es escuela comun, es una buena oportunidad para que lo formen. No se mucho mas por lo que me dice, supongo que siendo de la provicnia de Bs As o bien su hijo esta en escuela comun o bien se inscribio en las escuelas 500. Tiene que consultar los detalles con la escuela.

  161. Mario Palmieri dice:

    Dr Rosales, Tengo un hijo con mielo e hidrocefalia en el mes de Diciembre del 2012 cumplió 26 años. OSDE lo excluye a partir de esa fecha del grupo primario facturandomelo con adicional hijo a cargo. Con lo cual me triplica el costo del mismo. Es esto correcto o a pesar de la edad debe permanecer en el grupo primario, y de ser así a que costo?

    • No hay razon para que lo saque del grupo y las prepagas no tienen ninguna norma realcionada con la edad mas que las propias que ellas mismas establecen. Haga un planeto por escrito aplicando la nueva ley de medicina prepaga que esta e la pagina web mia

  162. haydee dice:

    Estimado Dr, engo una duda con las prestaciones preexisten en la opciòn de cambio.
    En el caso de los discapacitados esta contemplado los 9 meses para el reclamo a la obra social anterior, por las prestaciones devengadas.
    Atte

    • La opcion de cambio es un derecho de los beneficiarios que de ninguna forma, y ninguna norma estabece lo contrario,debe afectar a los mismos, Cuando se cambian de obra social, las enfermedades preexistentes no afectan la cobertura que debe ser otorgada por la obra social elegida. Entre las dos obras sociales y el sistema surgen herramientas compensatorios de financiamiento de personas que estan en tratamiento. No se a lo que se refiere con los 9 meses, pero si parte de las coberturas por unos meses deben ser cubiertas a cargo de la obra social de donde se va el paciente. pero esto a el no lo afecta, es un tema entre las obra sociales y no puede trasladarsele a el.

  163. pedroc dice:

    hola Dr. como le anda? mi consulta es porque mi nena tiene certificado de discapacidad y cobra una pension ips por lo cual tiene ioma y tenia osprera que es la que tengo yo, pero hace 2 meses le cortaron osprera sin pre aviso sin aviso, porque dicen que no puede tenar las 2 obras sociales, la cual una me la da el estado y la otra me la descuentan a mi, esto es asi yo tengo muchos conocidos que tienen 2 obras sociales y no tien problema, soy de la provincia de bs as, graciass

    • Si, se pueden tener dos obras sociales de distintos sistemas. Osprera es del sistema de la ley 23.660 (es decir las obras sociales gremiales) y IOMA es provincial. No hay problemas de tener ambas. Sobre todo porque tiene IOMA por una pension IPS y por ello su cobertura, en la practica, se ve limitada.

  164. vanesa dice:

    Estimado dr. Rosales, mi pregunta es la siguiente, tengo una hija de 5 años y nació con problemas visuales, tiene certificado de discapacidad, usa lentes y ahora tiene que cambiar la graduación, ¿la obra social debe cubrir el 100% los cristales? ya que solo quieren cubrir un 40%. Ademas me gustaría saber si le corresponde transporte para llevarla al jardín pero bueno eso es lo de menos si no me quieren cubrir los lentes menos van a querer ponerle un transporte; ademas hay que operar de cataratas espero que no tenga problemas con el tema de la cirugía. gracias por su atención, saludos cordiales.

    • Le corresponde cubrir 100% de los lentes que tiene relacion con la discapacidad y le corresponde transporte para el jardin, en tanto no puede usar el transporte publico, segun establece la ley 24.901. Supongo que no tendra problemas con la cirugia por tres razones: es cubierta para todos por el PMO, su hija tiene certificado de discapacidad visual y ademas por la edad que tiene esta en pleno inicio de la escolaridad y no creo que la obra social no la opere en esas condiciones, prque afectar el aprendizaje de la lecto escritura entre otras cosas.

  165. eugenia dice:

    Hola Dr, le comento, estamos en mi casa, en Buenos Aires, con un tío de mi padre, de 58 años de edad que presenta Síndrome de Down, el mismo ha transitado su vida en Córdoba y al fallecer sus parientes cercanos, pues, ahora reside con nosotros, el tema es que jamás se han hecho trámites de discapacidad y nosotros hemos iniciado, ya tenemos su certidicado,lo que estamos envuelto en una temática en la que estamos desorientados es que en Cordoba él tenía una obra social, APROSS, pero aquí no está disponible, en IOMA y PAMI no lo aceptan, él no puede quedar sin cobertura, qué pasos tenemos a seguir?, gracias!

    • No sabria decirle que pasos seguir porque no se si, por ejemplo, el tiene jubilacion o pension, porque en ese caso tiene cobertura. Porque razon tenia APROSS? Si era por jubilacion o pension, no debe perderla. Podria tener una prepaga por la nueva ley de medicina prepaga (la puede ver en la pagina web). No hay razon per se para no tomarlo, pero el marcado esta asi de arbitario.

  166. MARINA dice:

    Estimado Dr. Rosales. Soy de Mar del Plata y tengo una amiga cuyo esposo perdio el trabajo y se quedo sin la obra social UOM. Ambos tienen dos hijos discapacitados. La pregunta es si hay forma de exigir la continuidad en la OS pagando como adherente, ya que la misma lo rechaza y dejo de brindar las coberturas de tratamiento integral, AT, y escuela. De hecho la escuela dejo de pagarla UOM un año antes de finalizada la relacion laboral. Ud. que opina al respecto?

    • Mire normalmenete cuando se termina la realcion laboral tres meses despues se pierden todas las coberturas, pero la ley permite continuar como adeherente, pero eso creo que lo mejor es que luego de intimarlos a que la den de alta, recurra a un juez. Hay varias sentencias contra OSECAC y Union personal entre otras en la Corte suprema autorizando esta situacion con el argumento que no sera tomados en otro otra obra social.

  167. miriam dolso dice:

    dr.Rosales encontre este sitio buscando la ley o decreto que establece un plazo de 4 años para cambiar el equipo de audio(o sea audifonos)mi pregunta espesifica es cual es el numero de dicha ley?,le explico a mi hija hipoacusica de nacimiento con certificado de discapacidad ,tengo que cambiar su equipo por que se rompio, el que tenia y la empresa que lo fabrica dice que no tiene repuesto,la o.social se niega y yo necesito entregarle una respuesta legal desde ya muchas gracias

    • No hay ninguna norma que establezca un recambio con tiempo determinado, mas si el mismo se destruyo y su hija lo necesita. Lo de los repuestos puede ser una realidad pero la verdad no puedo afirmarlo. Lo que si es cierto es que no corresponde que su hijs se quede sn ninguno, sobre todo por la edad que esta en pleno aprendizaje de lectoescritura y pronto con escolaridad.

  168. Jose Montoro dice:

    Estimado Dr:
    Mi esposa paciente con certificado de discapacidad, con A.R. Mielitis Transversa, ha realizado rehabilitacion por 11 meses en el HMC; el 20 de mayo fue derivada a internacion domiciliaria, con suministro de cama ortopedica, silla de ruedas tipo viajero a medida, silla higienica, etc medico 1 vez por semana, enfermera para higiene mayor, acompañamiento permanente por terceros, terapia ocupacional, apoyo psicilogico, kinesio de lunes a viernes, etc, solo recibe ocacionalmente 3 a 4 veces por semana un enfermero para efectuar curaciones en un dedo y un médico 1 vez por semana, ademas de provision de material descartable. Nada de ortopedia, ni de los profesionales indicados por los medicos como condicion para derivacion a domicilio, junto a la auditoria de Ob.SBA, que decidieron la internacion domiciliaria. Le pido si puede orientarme como seguir ya que luego de 60 dias en domicilio el trabajo ganado en los 11 meses de rehabilitacion se estan perdiendo en forma alarmante.
    Lo saludo Atte
    Jose
    Muchas gracias

    • Usted debe solicitar al medico o fisiatraque le realice un informe por escrito de este retroceso y debe indicar si se debe a los cambios de las prestacion o al normal desarrollo que podria tener la artritis reumatoidea. Trate de juntar la mayor documentacion que pueda que acredite esta situacion. Si la concluson es que se debe al cambio de tratamientos, con esa documentacion realice una nota a la obra social explicando que la internacion domiciliaria no funciona y que solicita que en un plazo razonable se le restauren la modalidad de rehabilitacion que tenia. No deje la documentacion original en la obra social, haga un juego de fotocopias y entregue estas o bien, si le piden la original haga firmar, sellar y fechas las fotocopias y la nota (en cada hoja) para que pueda usted probar que hizo el reclamo y cuando.

  169. sanchez sebastian dice:

    Estimado Dr.
    Tengo un hijo de 1 año, con discapacidad motora ( hemiparecia derecha)con certificado de discapacidad y realiza tratamiento 2 veces por semana de kineciologia y terapia ocupacional contamos con la prepaga galeno.
    consulte en la prestadora por el traslado a la seciones y me dijeron que si pero que yo lo tenia que pagar y ellos me hacían el reintegro en base al precio el kilómetro que dice la ley y si había un diferencia la tenia que abonar yo.
    mi consulta es asi? yo tengo que buscar presupuestos o ellos se tiene que encargar de darme el trasporte y encargarse del precio.
    espero haber sido claro con la pregunta y desde ya muchas gracias

    • Ellos deben darle el servicios de trasporte por el art 13 de la ley 14.901. La ley no establece ningun valor por kilometro, lo hacen unos nomencladores pero que a las prepgasa no las obliga. Porque ese nomenclador establece topes de subsidio, no costos del servicio. Nadie le va a dar transporte por el bajo valor del nomencladro.

  170. Erica Andrada dice:

    Hola le escribo desde la provincia de San Luis capital, le molesto por lo sieguiente.
    tengo un hijo con discapacidad auditiva tubo aproximadamente 2 años y medio una prepaga medife, por problemas económicos de la empresa y el no pago de todo, mi marido renuncia al trabajo y pierde la cobertura.
    Ahora que podemos pagar un plan por el grupo familiar nos tienen a las vueltas tanto en esta como en otras, mi pregunta es judicialmente que presentación podría hacer? Muchas gracias por su tiempo.

    • La ley de medicina prepaga (la puede encontrar en la pagina) establece que es ilegal el rechazo de la afiliacion de una personas por una enfermedad preexistente. Tiene que invocar esa ley para que le cubran. primero tieneque reclamarlo por escripto a la prepaga (haga sellar y fechar la recepcion o mandela por carta documento). Si no contestan (establezca una plazo de cinco dias para el reclamo) o le dicen que no lo afilial, ahi puede ir a un Tribunal.

  171. yanina dice:

    Hola Dr. Pablo: como está? Tengo una Consulta para realizar, tengo una situación de un joven con adicciones y requiere de un acompañante domiciliario pero no cuenta con obra social y la familia no desea hacer cargo, en este caso quien es el que debería cubrir el acompañamiento? Muchas Gracias por su respuesta.

    • pregunta dificil, en nuestro pais el Estado es garante de los derechos pero no prestador. Sin embrago, si no tiene ninguna cobertura, debe requerirla a la provincia donde vive.Vea tambien la ley de salud mental porque las adicciones se agregaron expresamente en ella.

  172. liliana dice:

    buenas tardes mi nombre es liliana y soy de la provincia de formosa .me afilie a osde en febrero 2013 y a mi hijo le diagnosticaron TEA y sindrome de asperger en junio 2013 cuando llevo la historia clinica a la obra social para que me autoricen la orden medica me dijeron que no me podrian cubrir el tartamiento de mi hijo porque me tenian que cobrar un plus de 8139 pesos ,porque lo de mi hijo es preexistente ,mi hijo va a tercer grado en una escuela ,le llevamos electroncefalogramas que hicimos en marzo ,tomografia todos los estudios echos despues de afiliarnos y mi hijo no tenia nada ,le llevo el certificado de discapacidad en julio y me dijeron telefonicamente que para que le enviaba eso si ya no eramos afiliados a la obra social espero que me puedan ayudar muchisimas gracias

    • Eso no es asi. primero, la ley de medicina prepaga (busquela en la pagina web) establece claramente que no se puede negar la afiliacion por preexistencia y menos poner ese valor exhorbitante de cuota. Segundo, usted tiene la convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad que en el articulo 25: “e) Prohibirán la discriminación contra las personas con discapacidad en la prestación de seguros de salud y de vida cuando éstos estén permitidos en la legislación nacional, y velarán por que esos seguros se presten de manera justa y razonable”. Leala completa que esta tambien en la pagina web. Y tercero, ya hay jurisprudencia donde los jueces sostienen lo obvio: Una situacion de saluds de caracter genetico (sindrome de down, asperger, sindrome de west, etc) NUNCA puede ser preexistencias, sino que al ser geneticas son parte de la propia persona. No se adquiere, se nace con dicha situacion y no se puede separar de la propia persona. Es como suponer que ser mujero varon podria ser una preexistencia: es parte de lo que la persona es. Yo le recomiendo que busque un abogado y los intime, porpque la ley de medicina prepaga prohibe este tipo de conductas. Ademas aun la Superintendencia de servicios de slaud no ha establecido valores de las cuotas relaciondas con el riesgo o la tasa de uso. Esto en español es: Si no lo puedem excluir directamente, le imponen una cuota super elevada y de esta forma la invitan a irser sola. La ley de medicina prepaga nro 26 682 dice claramente: “ARTICULO 10. — Carencias y Declaración Jurada.
      Los contratos entre los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley y los usuarios no pueden incluir períodos de carencia o espera para todas aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el Programa Médico Obligatorio. Las otras modalidades prestacionales y los tiempos previstos en el contrato como período de carencia deben estar suficientemente explicitados en el contrato y aprobados por la Autoridad de Aplicación. Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaración jurada del usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisión de los usuarios. La Autoridad de Aplicación autorizará valores diferenciales debidamente justificados para la admisión de usuarios que presenten enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que establezca la reglamentación”
      Y en su articulo 7 se refiere a discapacidad: “ARTICULO 7º — Obligación. Los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley deben cubrir, como mínimo en sus planes de cobertura médico asistencial, el Programa Médico Obligatorio vigente según Resolución del Ministerio de Salud de la Nación y el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad prevista en la ley 24.901 y sus modificatorias. ”
      espero que tenga suerte!

  173. Fabiana dice:

    Hola Dr. tengo un hijo con discapacidad, mi obra social OSECAC autorizo el tratamiento y transporte con remis a las terapias para todo el año, estamos en agosto y no pago todavia, incluso a algunas terapeutas les deben del año pasado, no se hasta cuando me van a seguir atendiendo y eso me preocupa
    desde ya muchas gracias

  174. Eduardo dice:

    Dr. Pablo mi consulta es la siguiente, tenemos una niña de 2 años que nació con mielomeningocele e hidrocefalia. La medicación que toma para las convulsiones, vejiga neurogenica,antibióticos de profilaxis por tratamiento de cateterismo intermitente debe cubrirlo la obra social en un 100%? se trata de Prensalud, que es la obra social de empleados de prensa en Córdoba. Tambien me gustaría saber si toda otra medicación o leche especial (sufre de intolerancia a la proteina de la vaca) que no este asociada directamente con su patologia la deben cubrir tambien en u 100 x 100. Omiti decirle que tenemos el certificado que acredita su discapacidad. Muchas gracias

    • Toda la medicacion es de cobertura al 100%, ya que la ley 24901 se refiere a coberturas integrales y asi lo disponen los casos judiciales mayoritarios. Hay una cierta costumbre del sistemad e salud de cubrir solo al 100% lo relacionado con el diganostico de la situacion de discapacidad, pero ello no surge de ninguna norma y por otra parte muchas veces es dificil saber que tratamiento estasn SOLO relacionados con discapacidad. Las leches especiales cuando son necesarias surgen del programa medico obligatorio, para todos los niños/as. Pero en este caso, si medicamente la intolerancia tiene que ver con la miolomeningocele o la hidrocefalia, tambien se agregara la ley 24901. Yo le sugiero que le solicite al medico tratante (este es otro tema complejo en el sistema de salud para PCD, que es que muchos necesitan un medico que coordine a todos para que los tratamientos tengan una direccion concreta) que le haga un informe escrito de lo que su hija necesita y porque. Tiene mucho que ver que en los primeros años de la vida se consolidan los resultados de los buenos tratamientos, no en el sentido de “eliminar la discapacidad” sino que mejoran la calidad de vida y dan a los niños mayores posibilidades a futuro. El medico debe esforzarse en tratar de construir estas prioridades, ponerlas en un informe medico y trabajar con interconsultas cuando es necesario (el art 12 de la ley 24.901 referie a la necesidad de un equipo interdisciplinario)-

  175. Veronica dice:

    Buenas tardes Dr. Rosales, mi grupo familiar tiene como obra social hace ya 6 años Union Personal, tengo mi hijo con certificado de discapacidad, ellos cubren el 100% de sus tratamientos y medicamentos, desde Abril mi marido dek
    jo de trabajar en relacion de dependencia y paso a ser monotributista, la obra social elegida fue la misma, ahora bien, en la obra social me informan que mi hijo tiene una carencia de 6 meses para poder seguir con sus tratamientos y sus medicaciones, es esto cierto?, puede una obra social por el cambio de carnet dejar a un discapacitado sin tratamientos y medicacion?, que debo hacer?.
    Desde ya muchas gracias por su tiempo.

    • No tienen ninguna carencia. El tema es un poco complejo pero tratare de resumirlo. Por una redaccion algo confusa, aunque su interpretacion desde el sistema de salud sea clara, ocurre que cuando una persona se da de alta en monotributo, lo que dice la ley es que durante 6 meses no tiene la obra social derechos al subsidio de la la alta complejidad y entre ella discapacidad. pero que la obra social no sea subsidiada no significa que no deba cubrir, porque su obligacion de cobertura viene de una ley especial como es la 24901 de discapacidad. Entonces como en ese periodo de tiempo la obra social no sera subsidiada lo que resolvieron es tranmitirle a la gente que tiene carencia, pero eso no es lo que dice la ley. En resumen, como el sistema no la subsidia en esos seis meses, la obra social decide pasar el tema al afiliado y esto es un desproposito

  176. Isabel dice:

    Estimado Dr.Rosales, necesitaria saber si la obra social se puede negar a dar a una persona de 80 años la prestacion que le sugiere el medico, teniendo certificado de discapacidad validez 23/10/2017 viceral y motor. La prestacion en Rehabilitacion motora en Htal de dia 2 veces x semana + T.O con la misma frecuencia para terapia mejoramiento postural y tronco. Requiere traslado.
    Esto lo tiene recupero por la Administracion de Programas Especiales??

  177. Gustavo Figueroa dice:

    Estimado Dr. Rosales:
    Soy prestador de una Obra Social(Camioneros) por tratamientos de un paciente con Discapacidad, Dicha Obra Social me adeuda mas de un año y medio de tratamientos (los cuales se realizaron en tiempo y en forma como corresponde),que actitud o a donde recurro porque reclamos ya realice vía notas, y vía telefónica innumerables veces tienen un contador que nunca esta, y el Jefe dice que ya va a pagar pero nunca sucede.
    Muchas Gracias

    • No hay una respuesta concreta para ello. Si le recomiendo que todo los reclamos los haga por escruito quedandose con copia sellada y fechada usted. Puede recurrir a un tribunal, pero dependiendo del costo de las prestaciones puede ser un tramite engorroso. No es lo mejor, pero pidale a su paciente que haga el reclamo atento a que se encuntra en peligro la prestacion del servicio. Puede denuanciar la situacion en la Superintendencia de servicios de salud (www.sssalud.gov.ar)

  178. VALERIA dice:

    BUENAS NOCHES DR. ROSALES… GRACIAS POR TODAS LAS AYUDAS BRINDADAS… MI CONSULTA ES LA SIGUIENTE… SOY DE CORRIENTES MI HIJA TIENE 9 AÑOS Y TIENE TGD, EPILEPSIA Y UN QUISTE EN EL CEREBRO, TIENE CERT DE DISCAPACIDAD, LA ATIENDEN EN EL HOSPITAL GARRAHAN Y ME PIDEN UNA CONSULTA CON UNA PSIQUIATRA INFANTIL DE MI CIUDAD POR TEMAS DE MEDICACION QUE TIENE QUE MANEJAR LA PSIQUIATRA, MI OBRA SOCIAL NO POSEE DENTRO DE SUS PRESTADORES ESTE ESPECIALISTA O SEA QUE TENGO QUE ASISITIR A UNO PRIVADO Y ELLOS ME REINTEGRAN LA CONSULTA… LA PREGUNTA ES SI TENIENDO CERT DE DISCAPACIDAD DEBEN REINTEGRARME EL TOTAL DE LO QUE YO PAGO LA CONSULTA??? PORQUE ACTUALMENTE ME REINTEGRAN MENOS DEL 50% DEL VALOR DE LA CONSULTA… MUCHAS GRACIASSSS….

  179. sturla patricia dice:

    nuestro hijo tiene la obra social del padre pero por inconvenientes con terapeutas de la misma en estos momentos esta con tratamientos particulares. La obra social tiene obligación de reintegrar los gastos que se ocacionan y los medicamentos aunque el médico no pertenezca a dicha obra social?
    muchas gracias

    • La regla es que los prestadores deben ser de la obra social o prepaga. Solo si esta no tiene o no son adecuados deben cubrir por el art 39 de la ley 24.901 prestadores y prestaciones fuera de cartilla. No se que inconvenientes tendra, pero tiene que intimar a la obra social a que le de las coberturas que establece la ley.

  180. elizabeth quiroga dice:

    Buenas tardes doctor, desde los 10 años tengo miopia progresiva y hoy con 21 años tengo miopia y astigmatismo. La miopia eficazmente se detuvo, pero aun asi al ser bastante elevada me causa muchas cefaleas y mareos, ademas de problemas para los deportes con lentes aereos y canancio y dificultad para estudiar en la universidad. Poseo una obra social donde no me autorizan poder operarme ya que ven a mi problema como “estetico” y no se cubren ni los estudios, ni la operacion misma. que puedo hacer? DESDE YA MUCHAS GRACIAS!!!

    • Lascoberturas de operaciones quirurugicas con laser de miopia, en general no estan cubiertas. Como lo suyo es miopia, no creo que le den certificado de discapacidad, que seria una opcion en otro caso. Envie una carta documento a la cobertura de salud haciendo el reclmao a ver si le cubren todo o una parte. Otro problemas podria ser su edad, pero eso lo debe diagnosticar el oftalmologo.

  181. yamila dice:

    hola mi nombre es yamila soy ts y una mujer de 27 años necesita una protesis de columna para operarse y no tiene los medios para comprarlas, la operacion si la consigue gratis pero solo le falta eso

  182. laura dice:

    hola como le va mi consulta es por obra social medife ,mi nena tiene certificado de discapacidad y nosotros pagamos el mejor plan que es platinum,aun a pesar de años de solicitar y hacer reclamos ,que muy pocos fueron considerados hoy estamos camino a llevar a nuestra pequeña a tailandia a hacerle un tratamiento con celulas madre solicitamos a nuestra cobertura medica que se hiciera cargo,luego de una entrevista que nos citaron nos donaban 15000 pesos pero si firmabamos un acuerdo en el que enredadamente tenia clausulas como que mi pequeña una vez de regreso de hacerle el tratamiento quedaria sin efecto la cobertura,porsupuesto que no aceptamos y decidimos ir a un abogado,mi consulta es conveniente que hagamos un recurso de amparo o bien lo que se acordo por el momento,la obra social me dona la mitad del traslado a tailandia y quedaria con su cobertura normal,la verdad estoy en duda con que hacer??? yo estoy convencida de hacerle el recurso de amparo pero no quisiera que nos afecte a futuro la cobertura de nuestra hija,espero respuesta saludos y gracias

  183. romina dice:

    Doctor: le escribo para realizar una consulta ,tengo a mi padre de 64 años con discapacidad desde hace 4 años cuando tuvo un ACV isquemico,el al estar desempleado en el momento de el ACV y no tener medios economicos ni los aportes jubilatorios le dieron una pension no contributiva,queria saber si puedo aun hoy el siendo discapacitado afiliarlo a una cobertura Prepaga.
    saludos cordiales Romina

  184. Claudia dice:

    Estimado Doctor Rosales;
    Mi consulta es sobre mi papa, el padece de Alzheimer (Tiene certificado de discapacidad por dicha patología). De acuerdo a lo aconsejado por su medica que lo atiende hace mas de diez año por su enfermadad, ya estaría para internarlo. De acuerdo a lo averiguado en la obra social (Osplad)(en el sector de accion social de la obra social, habiendo pasado por discapacidad y derivada a esa oficina) NO le corresponde la cobertura de internación en hogar geriatrico, que lo que se tramitaria seria un subsidio (Que aproximadamente seria entre $1000 a $2000).
    Quisiera saber que le corresponde que le cubra? y de cubrirle el hogar hasta que monto?
    Muchísimas gracias por su tiempo y atención.
    Claudia

  185. Estimado doctor pablo rosales a mi esposo de 36 años de edad en abril le dijeron q sus caderas no funcionan mas que lo unico que queda es operarlo lo cual nesesita dos protesis de cadera remplazo total,a lo cual esperamos desde abril que la mutual osecac nos autorise los medicos pusieron urgente pero nada pasa hasta la fecha nos mienten nos dan fecha y despues nos dicen q no hemos mandado carta documento golpeado muchas puertas pero creo yo estamos en el olvido y eso que pagamos por la mutual somos afiliados hace mas de 10 años a donde me dirijo q hago tenemos tres hijos es joven nesesitamos saber a quien recurrimos por favor contesteme nadie se hace cargo vive con dolor y cada vez son mas frecuentes no me cubren sus medicamentos que toma cada 10 dias y valen alrededor de 230 mas los que nos cobra el medico son 230 mas lo cual la mutual segun reintegra pero hace mas de tres meses que ni un reintegro .viajo a buenos aires a una junta medica como osecac queria y nada todavia esperamos que autorisen las protesis hace mas de 3 0 4 meses.el medico de buenos aires dice que es un problema administrativo de osecac.espero me entienda muchas gracias.

  186. diego dice:

    Estimado doctor le comento un problema que tengo, mi hija al nacer le detetaron un Sindroma que se lo conoce como cornelia de lange, tengo certificado de discapacidad. En la actualidad necesito por prescripcion medica realizar un estudio en Buesnos Aires, ya que en la provicia de tucuman, mi medico no me recomienda que lo realice y de paso me aconseja realizar una consulta en el hospital italiaano.
    Mi pregunta puntual es, la obra social se tiene que hacer cargo del traslado y la estadia en buenos aires.-

    • La regla es que la cobertura debe realizarse ne prestadores porpios o contratados de la obra social, sin embargo el art 39 de la ley 24.901 establece que si la obra social no tiene prestadores o no son adecuados, pueden utilizarse prestadores yprestaciones fuera de cartilla. esto es lo que ustede debera probar. Los vuelos a Buenos aires no son la regla, pero an elgunos casos son necesarios para buscar prestadores adecuados al menos para el correcto diagnostico inicial Si la obra social decidiera que autoriza z que se atienda en buenos debe cubrirle estadia y viaticos.

  187. Estimado Doctor. Soy usuario de la obra social OSPE, vivo en Chubut y tengo el plan más alto de la misma, casi sin usarla hasta hace año y medio, donde tuve 2 infartos seguidos y quede con una incapacidad del 70%. Tengo certificado de discapacidad de la autoridad competente, que entregué a la obra social, para conseguir el 100% de cobertura en medicamentos y rehabilitación. El 30-julio, me retiré por incapacidad y, si bien antes Ospe me decía que seguiría como adherente, ahora me da prestación PMO, y me cita para darme cobertura como adherente, con valores diferenciales, según mi actual situación, calculando costos y riesgo actual.
    Según la ley 26683, art. 10; pero el art. 10; ley 23660, art.10, inc a), pero en esta Ley, art. 10, inc. c), dice que yo puedo mantener las prestaciones, abonando mi parte y la del empleador, asimismo, el art. 8-inc. b), toma como beneficiarios, tambien a los jubilados. En definitiva, la pregunta es: Tengo yo derecho a mantener mi plan de cobertura a los mismos valores?. Gracias

  188. soledad Fernandez dice:

    Sr. Rosales;

    Buenas noches, le escribo para comentarle mi situacion y que me aconsejaria en mi caso:
    Soy discapacitada auditiva tengo 31 años y me quedan 2 materias para contador publico.
    Estoy luchando con mi obra social OSECAC por la adquisicion de audifonos nuevos, ya qye los que tengo son obsoletos.
    Presente toda la documentacion en marzo 2013, y nunca me dan una fecha para cuando los puedo tener.
    Fui y presente reclamo en la cetral de osecac junto con una carta hecha a mano por una abogada que me asesoro, intimando a la obra social, pero aun sin resultados.
    Podria por favor indicarme si tengo algun medio para agilizar el tramite? Tengo la posibilidad de presentar una denuncia?
    Aclaro que los audifonos me salen 8000 cada uno y no dispongo del dinero para adquirirlos.
    Por otro lado me fui a la superintendencia de servicios de salud, y me dijeron que el medico que me hizo la orden no debe especificar ni marcas ni modelos, ya que yo fui a una casa de audifonos que no trabaja directamente para osecac.
    Mi pregunta es: si o si tengo que aceptar un audifonos de los prestadores de osecac? o yo puedo elegirlo libremente?
    Donde esta reglamentado?
    Desde ya le aclaro que no kiero los audifonos de osecac porque no tienen buena calidad de sonido. Por eso me fui a un negocio particular y lo elegi en base a mi discapacidad.
    aguardo sus comentarios desde ya muchas gracias

    • OSECAC debe proveerle los audifonos adecuados para su discapacidad y para su situacion particular, y auqnue normalmente se cubren con prestadores contratados a veces estos no tiene los adecuados y si no le sirven no tiene sentido que los use. Si ya envio un intimacion por abogado y fue a ala Superintendencia, lo que le resta es un recuros de amapro judicialm que por el costos de los audifocnos yo le recomiendo. Pero tienen que contar con una orden medica que establezca porque raazon esos audifonos y no los que le ofrece la obra social son los adecuados para usted.

  189. Maria del Carmen Marconi dice:

    Estimado Dr Rosales: soy de Santiago del Estero, tengo un bb de un año quien fue diagnosticado con Sindrome de West para lo cual se encuentra medicado con diagnóstico reservado. Nuestra obra social es OSMITA, tenemos carnet de discapacidad, debido a la situación de salud y la falta de profesionales adecuados para el tratamiento y control médico que sufrimos en la provincia, nos vimos en la necesidad de llevarlo a Cordoba a consultar con Dr Sfaello, quien actualmente lo atiende. Luego de dos meses la obra social contesta via mail una nota escrita que presenté solicitando información sobre la cobertura y el reintegro de los gastos realizados, nos dicen que no corresponden los gastos por ser fuera de la zona de cobertura y que por excepción nos reconocen un infimo porcentaje de la consulta. La atención por parte de este médico es indispensable para mi hijo. Tengo que quedarme con esta respuesta de la obra social? La compra de los aparatos o elementos necesarios los tengo que comprar con reintegro y de acuerdo a presupuestos y siempre determina el de menor valor. Solicito su asesoramiento. Muchas Gracias por la amabilidad.-

    • Si la obra social no le proveyo prestadores adecuados en su provincia, debe cubrirle los que ustedec busco por su cuenta segunr el art 39 de la ley 24.901. No le ofrecen tampo un nuevo prestador sino una parte pequeña de reintegro, que no es lo mismo. Con respecto a ortesis y protesis, los que establece el PMO son los de mas bajo costo SIEMPRE QUE LE SIRVAN, si no es asi, deben cubrirle aquellos apartods que le sean utiles

  190. Guillermo dice:

    Doctor, el tema de mi consulta es la siguiente, tengo 55 anos, a los dieciochos anos fui sometido a una timpanoplastia en el hospital Rivadavia, con el correr del tiempo mi audicion fue mermando, poseo carnet de discapacidad. Tengo Osecac como obra social, poseo toda la documentacion que me fue pedida para los audifonos, el tema es q me piden de los cuatros presupuestos q presente, me mandan a ir al que trabajan la obra social, la misma empresa no posee los que realmente necesito, si no lo que tienen x convenio (lo mas baratos). Que hago o a quien reclamo mis derechos.
    Gracias.

    • la obra social debe cubrir los audifonos con prestadorespropioso contratados, salvo que usted puede demostrar que los que necesita no se encuentran en ese prestador. Le recomiendo que todo reclamo que haga lo haga por escrito haciendo que le sellen y fechen la recepcion de los pedidos. Tendria que acompañarlo con elinforme de una fonoaudiologo o medico que indique las razones por las cuales no le sirven los audifonos que les dan

  191. Walter dice:

    Hola dr rosales mi nombre es walter maciel tengo un hijo con discapacidad el cual desde enero de 2012 se encuentra siendo atendido en el instituto fleni. Tanto en sede escobar como la sede de belgrano, las mismas se encuentran a unos 700 km aproximadamente de nuestro domicilio y en lo que va del año ya tuvimos que concurrir 5 veces y varios dias ya que concurrio a dos Modulos intensivos demas de 20 dias. Lo que yo quisiera sabe si ioma nos debería pagar el gasto de traslado en combustible y alojamiento que los vengo abonando yo y realmente se dificulta mucho poder hacerlo. Por favor le pediria una pronta respuesta a mi inquietud debido a que el 9 de octubre operaran a mi hijo en la sede de belgrano y me gustaria mucho saber los procedimientos a llevar a cabo en el caso de poder hacerlos. Desde ya muchicimas gracias!!!

    • Normalmente si la obra social no ofrece un prestador adecuado donde usted vive o no existe, debe cubrirle el trasaldo y estadia al lugar donde su hijo se atendera, pero le adelanto IOMA es una obra social muy dificil y burocratica, no va a ser facil conseguirlo. Lo que tiene es que pedirlo por escrito fundamentando y explicando las razones del pedido, y si puede acompañe el informe con un informa medico que lo avale. Recuerde que IOMA se maneja con expdeiente administratvos desde La Plata y todo lleva tiempo.

  192. marines dice:

    tengo un hijo de 24 años con Sind Down diabetico insul depend. Cuenta por prescripción médica con asistencia domiciliaria 8 hs diarias, para poder resolver situaciones relacionadas con su glucemis y su problema menta. ültimamente ha tenido un deterioro neurocognitivo, razon por la cual los profesionales que lo atienden, neurologa y endocrinologo, han prescripto acompañamiento terapeutico/asistencia domiciliaria por 12 horas. OSDE se rehusa a cubrirlo, incluso la auditora ha sugerido un Centro de Dia, cosa que el equipo interdisciplinario(terapista, fonoaud.,psicologa)considera poco favorable para su desarrolo. Que podemos hacer, sin llegar al recurso legal?

    • Puede ir a la Superintendencia de Serviciosde Salud (www.sssalud.gov.ar ) que el organismo de control de prepagas y obras sociales y radicar alli la denuncia, basado en el art 39 inciso 4 de laley 24.901 y en el articulo 12 de la ley 26.378 (Convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad). Ello inician un procedeimiento administrativoy pueden multar a la obra social. pero lo mejor seria que inicie un proceso legal un recurso de amparo.

  193. GABRIELA dice:

    Estimado Dr. Rosales, tengo un niño de 2 años y medio con TGD. Empezamos las pruebas en abril. En el mes de Junio, lo afiliè a una prepaga, ya que todos los profesinales que lo atendìan me lo aconsejaron y ademàs, me dijeron que era obligatorio. Justamente, como me dijeron que no se podìan negar, y al momento de afiliarlo nada me preguntaron, no declarè el TGD. En realidad, no fue deliberado, ya que creìa en la obligatoriedad.Luego de esto, me entero que tenìa que tramitar el CUD, que saliò con fecja mediados de Julio. A fines de Septiembre, presentè el certificado y las òrdenes para tratamiento y ahora la prepaga me dice que yo , a sabiendas, no declarè la discapacidad. Que sucede en este caso, Tenìa entendido que igual lo tenìan que aceptar…

    MUCHAS GRACIAS

    • la ley de medicina prepaga prohibe las exclusiones por preexistencias, y justamente discapacidad es un tema que parece en varios articulos de la ley directa o indirectamente especilamente en el art 7. Lo tiene que aceptar igual, pero entre la normativa y la realidad suele haber bastante distancia. Somos el pais con mayor normativa en discapacidad y coberturas de salud, pero con bastante poca intencion de cumplirla.

  194. Buenas noches quería hacer una consulta para un trabajo practico que estoy realizando para la facultad, en relación a las pre pagas, y las personas con discapacidad.
    Si alguien me podría responder porque teniendo en cuenta que existe una ley nacional de discapacidad, que paga el tratamiento, porque muchas veces las obras sociales se niegan a pagar o ponen tantas trabas burocráticas.
    desde ya muchas gracias.
    Saludos.

  195. Karina Vazquez dice:

    Hola Dr. Rosales: le escribo porque mi hijo fue diagnosticado como TGD y quisiera saber cómo tengo que hacer para que me cubran todo el tratamiento en una obra social o prepaga. No tengo ninguna de las dos, pero, voy a tener que meterme en alguna porque no puedo abonar los altísimos costos del tratamiento particular y por hospitales es muy complicado conseguir los turnos y ellos mismos me dijeron que necesito muchísimas mas horas de estimulación y tratamiento que el Estado no puede darme.

    Espero lo antes posible su respuesta.

    Desde ya muchísimas gracias!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

    • Puede tener cobertura de obra social por el trabajo o bien mediante el monotributo. En el primer caso se encarga el empleador y usted debe darse el alta, en el segundo, si reune los requisitos, debe darse de alta en monotributo y elegir la obra social que desee, que en su caso sera una obra social sindical.

    • facundo rodriguez dice:

      Karina,

      Complementando lo que dijo Pablo me parece que sería adecuado que tramites el certificado de discapacidad para tu hijo por la TGD. Con ese certificado podrías tramitar luego una pensión por discapacidad y tener así una obra social como PAMI con la que puedas afrontar el tratamiento. Saludos

  196. alejandra ramirez dice:

    Dr, soy de cordoba cap y mi hijo es afiliado al Apross, porsu discapacidad necesita una silla de ruedas especifica,,despues de mucho esperas 9 meses,,me entregaron una silla de ruedas que no cumple con las especificaciones de la solicitada,,ya entrege una de rechazo,,le resulta conveniente q realice un recurso de amparo o que medida resultaria mas favorable y de pronta resolucion ??…agradecida

  197. Gabriel dice:

    Estimado Dr. Rosales

    Tengo una hija de 16 años con certificado de discapacidad ( retraso madurativo ). Mi señora tiene a IOMA como obra social pero como esta misma paga muy a destiempo hay lugares que no nos aceptan. Ahora bien la idea nuestra es tener a su vez OSDE entonces lo que hice es asociarme al Monotributo y elegí a OSDE como Obra social para mi y para toda mi familia. Luego me presente en OSDE con el certificado de discapacidad de mi hija y me dijeron que el precio que iba a tener que pagar de cuota iba a depender de un estudio que hagan ellos de mi hija dependiendo de los informes médicos actualizados que les tenia que proveer de mi hija. Resulta que estoy totalmente desorientados porque por lo visto no me están dando la negativa absoluta, mas bien me están diciendo que me aceptan pero no voy a tener que pagar lo que paga una familia de 4 personas ( 2 adultos + 2 hijos) sino que mi cuota va a ser diferenciada. Esto esta bien? Como tengo que hacer para poder afiliarme acorde a las normativas de la ley vigente respetando los derechos de mi hija?
    Gracias por responder tantas inquietudes!

    • Eso es ilegal, ya que recien la semana pasada la Superintednencia de servicios de salud ppublico una resolucion para determinar (pero es recien un inicio) el valor de las cuotas diferenciales. Pero la ley de medicina prepaga y la Convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad prohiben la discriminacion en razon de discapacidad. Yo que usted recurriria a la justicia para que resuelva esta arbitrariedad.

  198. hebe dice:

    Hola Dr Rosales: Soy de san juan uno de mis hijos tiene autismo. tiene certificado de discapacidad desde elaño 2011, y deambule por muchas prepagas que aceptaran nuestra condicion familia numerosa todos menores y un niño con autismo. finalemente en Jerarquico Salud me dieron el si , fui con todos los papeles y hable con la sra a cargo de aqui de san juan, pero me dijeron verbalmente no por escrito, que no hacia falta presentar su certificado de discapacidad ya que lo sacaban de su DNI. que los papeles restantes los pedirian mas adelante.nunca use la obra social hasta el mes pasado donde pedian la utorizacion para una escuela especial, con lo que via e mail me pidieron que les enviara su certificado de discapacidad. a mas de 17 dias del mes de septiembre llego una carta donde me acusan que en los formularios no se declararon jurada de patologias preexistentes, no se coloco la discaopacidad demi hijo, siendo que en un papel me dijo la sra de jerarquico que no lo colocara y que en otro formulario se completara solo con los datos del niño. hice las cosas y los formularios fueron firmados y completados como lo pedian en la obra social y ahora dicen que se anula por ocultamiento de datos!. Es asi? como hago para probar que solo hice lo que ellos pedian? solo tengo una conversacion gravada en el celular pero nunca me dieron nada por escrito. Puedo defender a mi hijo doiscapacitado y a mis otros hijos, o simplemente malgaste el dinero en una obra social que saque exclusivamente por mi problema familiar y que se los declare desde un comienzo??
    gracias Dr de todo corazon.

  199. marisa dice:

    MI NENA DE 5 AÑOS TIENE RETRASO MADURATIVO OBTUVE EL CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD, YO PAGO EN FORMA PARTICULAR LA OBRA SOCIAL PASTELEROS O eLEVAR Y NO ME QUIEREN DAR EL TRATAMIENTO DE FONO,Y PSICOPEDAGOGA PORQUE DICE QUE SOY AFILIADA EXTERNA ,
    ES ASI??? O ME CORRESPONDE
    GRACIAS

    MARISA

    • Los derechos de los afiliados obligatorios (lo que tiene la obra social por la retencion del trabajo) es legalmente la misma que las de los adherentes (como parece ser su caso) o la de los monotributistas. Pero como el aporte es menor, muchas veces se resisten a dar la cobertura. haga la denuncia en la Superintendencia de servicios de salud (www.sssalud.gov.ar) que tiene una linea 0800 gratuita que surge de la pagina web.

  200. gladys dice:

    DR.Rosales,pido por favor me oriente.mi esposo quedo sin trabajo hace un mes lo despidieron teniendo certificado medico siquiatrico ya que se encuentra con depresion y estres laboral, está medicado.En una junta medica que pidio la empresa donde no habia medico en esa especialidad y sin siquiera mirar los estudios medicos de mi esposo la junta decidió que tenia que presentarse a trabajar,su médico siquiatra le dijo que no podia por la medicacion que tomaba y el es chofer de carga peligrosa,era un riesgo hacerlo.entonces lo despidieron ,no le pagaron los años y yo tengo certificado de discapacidad nacional,tomo medicacion que no puedo suspender pero nos quedamos sin obra social,en total desamparo.no sabemos que hacer si hay algun lugar donde yo pueda conseguir la medicación.porque nos han dicho que si hacemos juicio puede durar años y ya somos personas mayores,desde ya muchas gracias por su respuesta.

    • Son dos temas distintos. Uno es el laborald e su marido, y otro es el impacto en su atencion medica. Es cierto que los juicios tardan mucho, pero yo creo que que puede iniciar una amapro judicial unicamente para conservar la obra social (ya que ya ha habido casos de estos) para la atencion medica. Para lo laboral habra que ver el detalle de la situacion de su marido. Sin tener la cobertura usted puede recurrir depende donde viva a los hospitales publicos o al ministerio de salud, que tiene bancos de medicamentos y lo que usted debe acreditar es que no tiene obra social.

  201. Guillermo dice:

    Dr Rosales, lo molesto por la siguiente inquietud. Hace ya dos años mi padre que cuenta actualmente con 83 años sufrió un acv seguido de 5 paros cardiacos que le dejaron secuelas muy graves. Quedo totalmente dependiente ya que perdió movilidad, no controla esfínter, demencia, alucinaciones. Él depende para todo hasta lo más básico de un tercero, ya que solo no es capaz ni siquiera de incorporarse en la cama. Cuando salió del sanatorio luego de este episodio la obra social smai (Rosario Santa fe) le dio una internación domiciliaria que consta de una cama ortopédica, oxigeno, visita médica una vez a la semana, kinesiólogo y enfermero para controlar estado presión fiebre y cambio de pañales dos veces al día, mañana y noche. Hasta acá todo perfecto. Pero hace dos meses nos quitaron el enfermero porque atribuyen que no corresponde, que lo tiene que cambiar un familiar (, vive solo con mi madre de 81 años también con muchos problemas) luego de reclamar por el servicio indispensable para nosotros (con certificado del neurólogo y certificado de discapacidad que le tramite) nos dieron un cambio de pañales de lunes a viernes. yo mande una carta documento pidiendo que se le reintegre el servicio de internación domiciliaria tal cual lo tenía, solo me llego el retorno de la carta con un sello que la recibían para su estudio, y nunca más contestaron. Que es lo que tengo que hacer, ir a la Superintendencia de Salud, intentar hacer un recurso de amparo? Esta acertado mi reclamo ¿corresponde? o la obra social tiene razón y eso no es tema de ellos. Desde ya muchas gracias por su tiempo

    • Entiendo que la figura, si son actividades de la vida diaria, no requiere que sea enfermero, sino asistente domiciliario del art 39 inciso 4 de laley 24.901. Puede que debido a la edad y estado de su padre requierea un enfermero, pero si es solo para cambiarlo, etc no es necesario. Pero si un aopoyo porque evidentemete si vive con su medre que a su vez tiene 81 años, es imposible que ella pueda sola, Lo pañales deben ser de lunes a lune no solo de lunes aviernes. Quizassi usted realiza un amapro judicial puede obtener mejores resultados, ya que la Superintenencia tiene mucha burocracia y la verdad no es practica salvo como antecedente de una recurso judicial que usted pueda hacer.

  202. marilu dice:

    Dr. soy prestadora como docente de apoyo de la Obra Social Osecac delegación La Rioja, estoy teniendo dificultades en el pago de la prestación. En el mes de agosto se me abonaron los meses de febrero a Abril 2013, pero luego el pago se paralizó, a mis colegas le pagaron el mes pasado el mes de mayo, pero según me dijeron en la obra social a mi no se me cargo nada. a principios de octubre se me abonó el mes de diciembre de otra beneficiaria a la cual ya no presto servicio ya que vive en otra provincia. Pregunte si había algo para mi hasta el día martes pero contestaron que ya me pagaron y que los otros meses no se me cargaron. llame a G-ms para ver si había algún problema de facturación pero no, esta todo aprobado. cabe destacar que facture de febrero a junio todo junto. no se me esta abonando igual que a mis colegas…estoy pasando por serios problemas familiares y necesito que sean sostenidos con los pagos. Falleció mi padre hace un par de meses y mi madre de 83 años está muy delicada de salud. hay algo que usted pueda hacer o me puede asesorar sobre como debo hacer para que este mes me paguen los 2 meses que no se me abonaron? -aquí aducen que en Bs.As. no me cargan los pagos. yo no tengo como consultar porque actualmente estoy sin dinero. Si necesita mis datos envíeme un mail y se los envio. mil disculpas pero estoy atravesando una situación desesperante, espero su pronta respuesta.
    saludos cordiales.

    • Estimada Marilu, no tengo una respuesta infalible a lo que comenta, esto es lo que le pasa a mucha gente y este manoseo a los prestadores es muy comun. Lo ideal seria que los intime por escrito a que le paguen invocando lo que me dice, pero el resultado es aleatorio.

  203. Ines Tormo dice:

    Dr Rosales,buenas tardes.Tengo un nieto discapacitado,afiliado a DOSUBA.El niño concurre a una escuela de recuperacion,asi como tambien a terapia del lenguaje(diag,mutismo selectivo)En ambas instituciones,que nopertenecen a la OS,,la misma no abona desde mayo,a pesar de aceptar mensualmente las facturas correspondientes y los informes que solicita.O sea dan cumplimiento a la hora de elegir prestador(en su cartilla no hay estas especialidades)pero al no pagar,ponen en peligro la contibuidad escolar del menor.Que debemos hacer?Muchas gracias por su atencion

    • Es una situacion muy comun tanto en esa obra social como en otras que tiene tanta burocracia. Ustedes deben enviar una nota o carta documento intimando a que les paguen a los prestadores indicando que estos no prestan los servisios justamente por la falta de pago. Pero es un situacion endemica, que no simprese soluciona de esta forma-

  204. Alberto dice:

    Dr. Rosales, tengo un nene de 9 años diagnosticado con Trastorno por Défisit de Atención, tipo combinado con comorbilidad con trastorno Negativista Desafiante, por lo cual su psiquiatra y el colegio (privado)nos está solicitando un docente integrador, consulté en mi trabajo por medio del cual tengo Swiss Medical a través de la obra social OSPADEP, acerca de la cobertura de éste docente requerido, y me contestaron que necesitaba el certificado de discapacidad, ya que sino no lo cubren.
    Quisiera saber si es requerimiento indispensable la tramitación del certificado, o sin el mismo la prestadora médica o la obra social están igualmente obligadas a cubrir la docente integradora.
    Muchas gracias.

    • La docente integradora es una figura de la ley de discapacidada 24901 por eso se lo piden.Los ceritificados de discapacidad no son publicos, no hay forma de saber quien tiene y quien no y discapacidad no es lo mismo que incapacidad.
      Yo nosoy muy bueno para aconsejar en terminos de tratamientos psiquiatricos en niños, le comento que estoy muy convencido de que vivimos en una epoca de total psiquatrizaciond el cuerpo y de la vida de las personas.Le pido que busque en la web y les sobre la clasificacion psiquiatrica DSM 5 y lo que muchos profesioanles de la psiquiatria, psicologia, y otro dicen al respecto. Por lo demas, esto es solo mi postura, auqnue creo haberle contestado la pregunta arriba.

  205. Estimado Dr.:Mi marido fue declarado Discapaz por Hipoacusia Neurosensorial Bilateral en el año 2011,el trabaja en la Empresa Oca, y esa empresa lo afilió a con un plan combinado a Medicus (prepaga) y Osdepyn, ambas con sede en BsAs, no contantando en Santiago del Estero con sucursal.Ninguna de las partes,(empresa, prepaga y obra social)nos responden por escrito quien es el que se hará responsable de la discapacidad, se pasan la pelota entre ellas, para solicitar audifonos estoy luchando desde el mes de marzo de este año, tambien para que me reintegren la consulta psiquiátrica y los remedios ya perdía las esperanzas, aunque la ley dice que me tienen que cubrir el 100% nunca lo logre, a donde debo denunciarlos a estos sinverguenzas? antes de hacer la Accion de Amparo y en que jurisdicción la debo interponer. muchas gracias por su atención, Dios lo bendiga

    • tanto Osdepyn como medicus tienen sedes en santiago del estero, sobre todo Osdepyn que es una obbra social nacional. Evidentementee va a tener que iniciar un amparo, porquesino no la van a atender y el amapro tiene que sea alla en santiago porque es el domicilio de su marido.

  206. gladys dice:

    Hola dr,rosales,es la segunda ves que le escribo,ya que me quedaron dudas.a mi esposo lo despidieron en el trabajo estando bajo certificado médico en el que decia no podia trabajar porque es muy riegozo.pero al parecer hubo un acto nuy sucio apelaron a cosas que no tienen que ver con la justicia .yo su esposa poseo cerificado de discapacidad y tomo medicamentos muy caros ,me quedo sin obra social.yo le pregunto si hay algun lugar donde pueda valer mis derechos ,,.no puedo creer que no puedo hacer nada ,mi esposo enfermo no puede trabajar ,no le pagaron los años que llevaba trabajando .que hacer ?? donde ir? estoy en un estado depresivo,y mi esposo esta esperanzado en el abogado del sindicato pero pasan los dias y nada pasa ¿que hacer ? yo como esposa discapacitada puedo hacer algo ?’ gracias !!

  207. Romina dice:

    Hola Dr. Quisiera hacerle una consulta. Tengo una hermana de 11 con certificado de discapacidad que el año que viene va a ir a una escuela que queda lejos de nuestro domicilió. Ella no tiene un impedimento físico que le impida subir a un colectivo pero no puede hacerlo sola. No maneja dinero no conoce la ciudad y no cruza las calles sola. Tampoco contamos con alguien que la pueda llevar en esos horarios a la escuela y después ir a buscarla ya que coincide con el horario laboral de mis padres. Usted cree que tenemos derecho a pedirle a OSDE que pague el servicio de transporte ? Y la cuota del colegio ? . Muchas gracias.

    • La escuela comun y la especial estan cubiertas por la ley 24.901 auqnue en el caso de la comun hay mucha mas resistencia porque por ella la obra social no recibe subsidios. pero esto no es una problema del beneficiario. El tranporte,, en las condiciones que me indica, debe ser cubiertopor la ley 24901 para su hermana. La regla es transporte publico, pero incluso ella puede ir con acompañante en un remise o taxi si es que no puede ubicarse en la ciudad.

  208. Angel Degiorgi dice:

    Hola Doctor: Soy jubilado y con un hijo discapacitado(con CDU). Ambos tenemos la cobertura de PAMI. Mi hijo comenzó a trabajar en relación de dependencia en una dependencia de la C.A.B.A. donde la asignaron una obra social (Poder Judicial de la Nación). Se pueden mantener ambas prestaciones o debe renunciar a una de ellas?. Gracias

  209. Ines Fernandez dice:

    Dr. Rosales, Soy de CABA, Buenos Aires y presenté un amparo a la obra social OSDE en el juzg. civil federal, para que le cubran el 100% de la cuota del CET a donde va mi sobrino con TGD(trastorno general del desarrollo) y Autismo. Ellos actualmente estan cubriendo el máximo del nomenclador (mas allá de que el CET no es de sus prestadores), sin embargo, el máximo del nomenclador nunca abarcó el 100% de la cuota mensual. En su momento lo habían cubierto el 100%, pero luego mi sobrino se fue de la ´provincia por el trabajo del padre, y al volver nunca mas se lo cubrieron de esa manera. La jueza me negó la medida cautelar por la cobertura total, conoce algun fallo en que se hayan expedido por extender o superar el limite del nomenclador para el reintegro? Muchisimas gracias desde ya.

    • le tiene que cubriri el 100% del costo aunque muchas veces cubren el 100% del nomenclador que es menor valor, pero eso no es legal. Los jueces lamentablemente estan muy poco preparados para este tipo de planetos pese a que son cada vez mas comunes

  210. Noemi dice:

    Sr Rosales, tengo un hijo de 12 años con diagnostico de trastorno con déficit de atención con comorbilidad negativista desafiante, esta diagnosticado desde el año 2011 y en el 2012 se tramito el certificado de discapaciadad, esta asistido por psicóloga y psiquiatra ( medicado ) y acompañamiento psicopedagógico para poder llevar adelante la escuela, se me vence el certificado el 6 de diciembre ya que me lo habían otorgado por un año,tuve junta medica para la renovación el dia 1 de nov y fui acompañada de mi hijo y con los informes de los especialistas , la junta duro unos diez minutos y la respuesta de los integrantes fue: “a simple vista el nene no presenta ninguna discapacidad, veremos los informes pero lo mas probable es que no le renovemos el certificado” , es legal que una vez otorgado el certificado , presentando todos los informes que avalan el trastorno del nene que esta además medicado no me renueven el certificado?? , desde ya agradezco su respuesta para saber como debo sobrellevar la situación, saludos

    • El certificado en la mayoria de los casos no es permanente, porque mcuhas veces la situacion de discapacidad no es permanente, pero eso depende de cada caso. Es legal que si la Junta no observa discapacidad no lo renueve, pero entiendo que no sera a “simple vista” sino implicara una determinacion concreta de ella. Eso no significa que no tenga sintomas de algun trastorno psiologico, pero podria entiendo por lo que le dicenno ser adjudicado a una situacion de discapacidad permanente. Claro que depende de cada caso.

  211. Facundo Rodriguez dice:

    Buen día Dr Rosales,

    Le escribo porque tengo hemofilia “B” severa y por ende discapacidad motriz (tengo el certificado de discapacidad). Trabajo en una empresa en blanco desarrollando sistemas informaticos. En mi último trabajo cuando ingrese opté por mantener como obra social OSIM ya que me cubre el 100% de la medicación que es muy cara. Luego de un tiempo comencé a tener problemas de cobertura con el prestador que me ofrecieron que se llama VISITAR, este prestador tiene los centros de atención demaciado lejos de mi domicilio (atiende en CABA y yo vivo en Berisso) y además no me cubre la antención en la Fundación de la Hemofilia, centro al cual tengo que recurrir periodicamente por mi enfermedad de base.
    En base a la situación planteada comence a averiguar el cambio de obra social a OSDE que es la que tienen la mayoria de los empleados en la empresa, con la idea de poder llegar tener el plan 210 que es plan mínimo que cubre la atención en la Fundación de la Hemofilia. Como ese plan pertenece a la parte prepaga de Osde se me hizo una valorización de cuota en la Super Intendencia de Servicios de Salud y resulto en que tendría que abonar una cuota de 8500$ pesos mas 1000$ adicionales por el plan, esta suma es mi sueldo integro. En este caso no se puede hacer una excepción? como puede ser que me quieran cobrar semenejante suma de dinero por el plan minimo? Averigue también por el PMO de OSDE y la cartilla es una verguenza, esta compuesta por hospitales publicos en su mayoria y una sola farmacia en CABA. Gracias de antemano por su ayuda

    • Lo que hace la Superintendencia es una verguenza, ya que aun no se ha definido los valores diferenciales de las cuotas. La hemofilia tiene reaseguro del sistema, e incluso la ley de medicina prepaga actualmente establece la prohibicion de aplicar preexistencias y carencias. Yo que usted recurro a un abogado y hago el reclamo legalmente, si desde puede patrocinarlo.

  212. gustavo szk dice:

    estimado dr. mi madre discapacitada (tengo certificado expedido por ramsay)su edad 78 años. tengo 2 señoras que la cuidan todo el dia pues no la puedo dejar sola (ya se ha caido varias veces con diferentres golpes y la han tenido que coser en la cabeza recientemente a causa de uno de los golpes)mi pregunta es la siguiente: osecac me deberia ayudar economicamente para poder pagarle a las señoras ya que no puedo mas ecomonicamente .desde ya muchas gracias

    • La figura que puede uitilizar es el asistente domiciliario del art 39 inciso 4) de la ley 24.901 que esta plenamente vigente aunque no este reglamentado. Reclamelo en eso terminos. Las cuidadoras no necesitan ser profesionales. hay una nota sobre asistente en mi pagina web en la parte de publicaciones, leela y le explica la situacion.

  213. Natalia dice:

    Hola Dr Rosales:

    Queria consultarle que tramite tengo que hacer para que ioma me cubra la escolaridad inicial de mi hijo con certificado de discapacidad? Y puedo elegir el colegio?
    Ademas queria consultarle cuanto tiempo hay legalmente para iniciar un jucio por mala praxis?
    Gracias
    Natalia

  214. Beatriz dice:

    Estimado doctor,tengo mi hijo de 4 años con diagnóstico de TGD.. la neurologa nos dio un tratamiento a seguir donde implica fonoudiologia,psicomotricidad,psicopedagoga y una maestra integradora,tramitamos certificado de discapacidad ya lo tenemos ..somos socios de OSDE hace 7 años..despues de luchar para que nos reintegren el 100%de la psicomotricista (lo logramos) ..pero nos queda lo mas pesado es la maestra integradora de quien ellos no quieren hacerse cargo ellos no tienen una como prestadora,hicimos la denuncia a SUPERINTENDENCIA y estamos en un ir y venir y no hay respuesta positiva,ellos aducen a que mi hijo va a un colegio privado.Que hay de cierto en esto?? gracias

    • La mestra integradora o el qeuipo de integracion lo deben cubrir vaya a una escuela publica o privada no hay diferencia. la denuncia a la Super es lamentablemente en muchos casos una perdida de tiempo, ya que su poder real con los controlados es limitado en la parctica.

  215. Daniela dice:

    Tengo una hija con PC que asiste a 2º grado con una maestra integradora. Va alrededor de 15 hs semanales y yo el abono el modulo de apoyo a la integracion escolar ($ 3257.45). Debo pagarle ademas hs extras por excede las 8 hs semanales?
    Gracias.

    • El modulo de apoyo a la integracion escolar debe ser abonado integramente por la obra social. Puede ser que le quieran pagar a valor nomenclador (que es mas bajo que el mercado), pero debe ser cubierto por la obra social mientras este ordenado por su cuerpo medico.

  216. jesica dice:

    hola mi pregunta es la siguiente mi bebe desde que nació tiene diferentes problemas de salud y por ellos posee certificado de discapacidad pero la obra social no me quiere dar los pañales aduciendo que : (con mis palabras de forma clara) ” todos los bebes se hacen pis sean o no discapacitados” esto es así? porque lal ey no habla de edades para los pañales o estoy equivocada?

    • Mas alla de que lo que le dice la obra social sea real, eso no implica que si la enuresis es producto de la discapacidad (por ejemplo vejiga neurogenica) no deba darle los pañales. Es un tema que puede genera varias interpretaciones, pero en lineas generales tiene que tener relacion con la discapacidad.

  217. Marcela dice:

    Dr. Rosales: tengo una hija con discapacidad mental permanente, ella recibia tratamiento en su escuela especial pero dado que ella cumple 18 años dentro de dos meses, la obra social OSECAC no le da mas esta prestacion, o sea mi hija queda sin tratamiento, los tramites de curatela estan en curso pero aun no ha salido. Puede la obra social dejarla desamparada de este modo?
    Gracias !!!

    • No es legal lo que hace la obra social, en el caso de personas con discapacidad no hay limite de edad de cobertura y exigir una curatela es una practica muy comun pero que no tiene sustento en ninguna norma. La convencion sobre los derechos de las PCD ley 26.378 en su art 12 no exige la curatela. MaNDELE una carta documento o reclame ante un tribunal.

  218. Natalia dice:

    Hola Dr rosales:

    No veo ninguna respuesta sobre el tema de la fibrosis quistica y la discapacidad. Hice varias y ninguna sale publicada. Le agradezco me responda a que se debe ya que siendo una enfermedad cronica rara y cara, es dificil asesorarse.

  219. emanuel dice:

    Hola Dr. Rosales:
    tengo una hermana con microcefalia , cuando ella nace y le determinan esta patología le dan ioma(obra social) a ella y a su madre argumentando que esta cobertura es de por vida para ambas, pero cuando la nena cumplió mayoría de edad se la quitan a la madre. Esto es posible?

    • No deberian ya que mientras la madre tenga la cobertura de IOMA, no hay limites de edad para la permanencia de la niña en el sistema de salud cuando son personas con discapacidad. Lo mismo pasa en el sistema nacional de salud (el sistema de las obras sociales). Pero la madre debe ser afilada al sistema-

  220. LUCIA dice:

    Hola soy Lucia vivo en cordoba capital tengo un hijo de tan solo 3 años y 8 meses al año y nueve meses se dio cuenta su doctor q tenia una discapasidad Diparecia Espastica desde ese momento el va a rehabilitacion no tenemos obra social y necesitamos de ella ya q estamos pagando todo y en estos momentos nos hemos quedado sin trabajo solamente tengo una pencion de tan solo $1200 x mes y mi hijo gasta x semana 1400 no nos quieren dar una obra social ni prepaga q es la q necesitamos ya q donde va mi hijo al centro de rehabilitacion donde el viene avanzando solamente se trabaja con obras sociales con reintegro me gustaria poder tener una obra social para q mi hijo siga avanzando muchisimas gracias

    • Las pensiones generalmente tiene cobertura medica. Para tener una obra social debe tener un empleo registrado (en blanco) sino no se le otorgaria una cobertura. Sin embargo la ley de medicina prepaga establece que no puede discriminarse por enfermedades preexistentes y expresamente incluye la discapacidad para la afiliacion, pero lamentablemente esto no funciona asi en a practica. en el dia Clarin de hoy 29/11 tiene una amplia nota sobre este tema que le recomiendo que lea.

  221. evangelina dice:

    Buen dia soy mamá de una niña con retraso madurativo ademas tiene una enfermedad llamada xeroderma-pigmentosa el problemas que estoy teniendo es para su escolarizacion ya que ella necesita una maestra integradora y la obra social no quiere cubrirla mi obra social es subsidio de salud yo soy de tucuman usted que me aconsejaria hacer en este caso

  222. Guido Fernandez dice:

    Queria hacer la siguiente consulta, mi hijo va a un colegio privado y tiene integracion escolar, la obra social no hace el reintegro porque la maestra integradora se factura dentro de la cuota y no como monotributista en una factura independiente, esto es asi?

    • Mire, la obra social esta obligada a ofercerle la cobertura con prestadores propios o contratados. tendria que ver la situaciond e la maestra integradora. Si esta dentro de la cuota como dicen pagarla aparte seria pagarla dos veces, pero esto generalmente no es asi. Sobre la integracion vea las nuevas reglas en la pagina web, en la parte de novedades esta colgado hace un año mas o menos.

  223. CLAUDIO dice:

    Dr, Rosales, mi consulta es; Mi hijo de 11 años tiene una discapacidad la cual se atendía en Bancarios (OSBA), debido a que faltan profesionales y la demora para su atencion lo anotamos en el hospital aleman, al anotarlo sinmala intencion de nuestra parte no dijimos que tenia certificado de discapacidad….simplemente porque en el bancario pagamos los remedios, psicologa, psiquiatra, fonoaudiologa de nuestros bolsillos…ya que nunca tenian ni los remedios (ritakina) y profesionales en el hospital, por consiguiente guardamos el certificado y nos olvidamos a la hora de firmar la declaracion jurada en el aleman. Cuando lo nombramos, a los 4 dias no cortaron la atencion por supuestamente mentir. al reclamar nos dijeron que podia volver a inscribirse pagando nuevamente la cuota de 465 pesos mas un plus….ese plus es de 7000 pesos (supuestamente por la cantidad de uso de profesionales y tratamientos continuos) esto esta bien? hay alguna forma de recuperar el aleman sin pagar esta cifra?….

    • eso es tramendamente ilegal, vea una nota de Clarin de hoy 29/11 extensa donde se explica lo que ocurre. Por otra parte la ley de medician prepaga (en la pagiamn esta la ley y la reglamentacion en “legislacion” expresamente impide ese manejo. Yo le aconsejo o que vaya a defensa del consumidor a solicitar una medida cautelar de obligacion de cobertura o que recurra a un Juez

  224. Lic. Fernandez dice:

    Buenas tardes Dr. Rosales,
    Soy Lic. en Psicología y formo parte de un equipo, junto con otra Psicóloga y una Lic. en Psicopedagogía que brinda una prestación de Integración Escolar a un niño con Certificado de Discapacidad, cuya O.S. es Dosuba. La misma nos aprobó dicha prestación de marzo a Dic de 2013, Esto se cumplió y se sigue cumpliendo a pesar de todo. Facturamos cada una independientemente, el nombre que figura en la factura es el de la afiliada, pero no nos están pagando (solo nos pagaron marzo, abril y mayo y sin un plazo fijo, puede ser cada 40, 50 días……no se sabe) La madre del niño inició un reclamo en la Defensoría, (porque Dosuba es una Obra Social que no está regulada por la SSS) pero quisiera saber que tenemos que hacer nosotras como profesionales para poder cobrar nuestro trabajo.
    Le agradezco su tiempo.
    Saludos,

    Lic. Fernandez

    • es una pregunta de respuesta dificl ya que algunasobras sociales como esta que menciona, tienen una modalidad de cobertura mediante disposiciones anuales que cumplen cuando quieren. Es cierto que algunas estan muy definanciadas o mal financiadas, pero la obligacion es la misma. Ustedes puede enviar una intimacion a la obra social para que cumple con los pagos a termino, perola verdad es que la realidad dice que esto es una situacion mucho mas comun de lo que se cree. Prueben presionar a la universidad de la cual depende DOSUBA intimenadola a a que cumple con los pagos de su obra social. Si bein son presupuestos ditintos, la universidad deberia salir a defender a sus afiliados.

  225. ariel dice:

    hola que tal me llamo ariel soy discapacitado estoy en dialisis, quisiera preguntarle si la obra social que poseeo la uom me tiene que cubrir mi tratamiento ya que actualmente estoy con el fondo de desempleo y en diciembre se me termina, despues quedo sin cobertura medica, o la uom x ley me tiene que cubrir????, xq otra cosa mi hermano esta afiliado tambien en uom y pregunto si me podia tener a cargo de el como familiar discapacitado y le dijeron que no es verdad xq ya no se que hacer se me termina el mes y quedo sin cobertura muchas gracias.

    • La dialisis tiene que ser cubierte por la obra social mientras usted conserve la cobertura general de la misma. Cuando la misma termine termina la obligaciond e la obra social, al menos en ese marco legal, Respecto de su hermno, solo pueden estar a cargo los conyuges y lospadres e hijos. usted podria tramitar el monotributo y con el mismo, con la minima categoria, puede tener una obra social (ello siempre que este en condiciones para el monotributo)

  226. Eugenia Messi dice:

    Hola, tengo un hijo de 11 años con TGD NE y hace 7 años que nos cubre el mismo remis y a partir del 2014 nos obligan a que todos los discapacitados sean trasladados x unidades de traslado de Emergencias, La psicologa de mi hijo y yo llevamos una carta que pedimos que nos contesten en 72 hs y no lo hicieron fundamentando que el cambio iba a ser perjudicial para mi hijo x la etapa del tratamiento que esta y puede ocasionarle daños arreversibles. Me adelantaron que seguro la erspuesta iba a ser negativa aunque no me lo respondieron x escrito. Pueden negarme que siga con su remis de hace 7 años pasando x alto lo que fundamenta su psicologa?
    Desde ya muchas gracias.

    • Es muy dificil contestarle solo con lo que me cuenta. Porque si la psicologa dice que es posible y la obra social que puede producirle daños irreversibles, la verdad estamos en extremos muy opuestos para darle una respuesta general. Es extraño que con TGD no pueda ir en remise y podria sospecharse que la razon sean los costos, pero una unidad especial de traslado de emergencia parece excesiva en el caso. Busque apoyo en otros profesionales y envie nuevamente una nota o mejor una carta documento reclamando una respuesta por escrito.

  227. natalia rojas dice:

    hola dr mi nombre es natalia y tengo una bebe de 7 meses con una cardiopatia congenita tetralogia de fallot .la tenian que operar el 2 de diciembre en tucuman pero se rompio la maquina extra corporea nos derivaron a buenos aires a la clinica bazterrica la obra social nos dio muchas vuetas para aprobar la operacion y la menbrana en tucuman , la aprobaron 3 dias antes de la operacion . bueno nos deriban a buenos aires los cirujanos y la obra social aprueba la consulta , el electro y el ecodopler en la clinica para el dia 2 de diciembre sacamos pasaje por nuestra cuenta porque la obra social no nos quiso cubrir ,el dia viernes antes de viajar nos dicen que no autorizan la derivacion a la clinica y ellos nos derivan al hospital naval para una interconsulta el 12 de diciembre . viaje con mi hija para la consuklta en la clinica bazterrica estaba todo autorizado y nos dieron fecha para el 8 de enero mandamos el pedidi de internacion y de los cirujanos y me mandaron como contestacion una carta documento negando que no trabajan con la clinica ni con los dres. que ellos cumplian con darme turno con el hospital naval y que eramos dueños de utilizar la prestacion o no . yo quiero saber si tengo que presentar un recurso de amparo porque ellos si trabajan con la clinica si nos autorizaron la consulta y los estudios la obra social es ospf personal de farmacia y es a nivel nacional . necesito que me diga como hago para que a mi bebe la operen el dia 8 de enero como tengo que manejarme para que cumplan con mi hija . ella tiene certificado de discapacidad . espero su respuesta lo mas pronto posible, desde ya muchas gracias

    • La prestaciones deben darse con prestador porpios o contratados. Si el lugar donde la obra social lo envio a Tucuman no funciono la apartologia y es la propia obra social la que autoriza y lo envia a la Bazterrica y aprueba alli la intervencion, entonces esta obligada a cubrir los gastos de estadia en Buenos Aires y la cobertura la Bazterrica. Es lo que se llama doctrina de los actos propios ya que usted hizo toda la gestion en el convencimiento que esta autorizada. Es francamente aberrante que a ultimo momento le cambien el prestador. Si lo hubieran hecho con tiempo seria distinto en tanto sea adecuado para su hija. La fecha que usted menciona 8 de enero es muy cercana, solo un Juez podria ordenar algo tan rapido. Yo le sugiero que busque un abogado y organice toda la docuemntacion medica sobre todo las autorizaciones que ya le dieron para la Bazterrica y haga alla en Tucuman una presentacion judicial ya mismo porque con las Fiestas en el medio se va a hacer mas dificil.

  228. Flavio dice:

    En el 2012 Mi hijo cae internado en el hospital Italiano, alli lo ve el equipo de TEA es cual planta la sospecha de un Autimos / TGD y que recomiendan una evaluación a fin de que pueda se diagnosticado.

    en la historia clinica del italiano esta especificado el pedido, con lo cual me dirigi a OSDE para que me orienten y ellos me dijeron que tengo que llamar a PROSAM que es el nexo mio con psicopatoligia.

    Fuimos a Prosam, a una entrevista de Admision, en la misma se comento que hay sospecha de TGD (de describio las conductas de mi hijo ) el cual concuerdan con un TGD.
    desde prosam nos derivan a una psicologa donde estuvo 9 meses (ademas que yo pagaba una parte de la consulta), no solo no avanzo si no que tampoco tuvo un diagnostico formal en todo ese tiempo.

    con lo cual como padre decidi cortar el tratamiento y buscar otras alternativas.

    hoy en dia mi hijo tiene su CUD tramitado y realiza un tratamiento interdiciplinario (TO FONO MUSICO ) a volor nomenclador nacional

    OSDE reconocio la prestacion, y aplica una politica de reintegros segun los valores fijados por OSDE y no respeta el NOMENCLADOR NACIONAL

    ahora bien segun ellos, se basan en que tienen prestadores propios, pero hasta donde yo tnego entendido ellos reciben el valor que les reintegra la Super intendencia de Salud

    el articulo en el que ellos se basan es el ARt. 6 de la norma 24.901 el cual especifica que deben brindar cobertura con prestadores propios o contratados

    el problema esta en que segun el ART 12 ello en el caso de que el niño presente une estancamiento en su tratamiento deben oritentarte a otros equipos (esto nunca paso ni con prosam ni con la psicologa que nos atendia)

    y por lo que lei tambien esta el Art . 39 que me ayudaria en el reclamo …

    ahora bien la consulta es si usted considera que mis argumentos son lo suficiente para interponer un recursos de amparo o primero voy por la vía de la Super Intendencia de Salud ?

    • Su argumento es correcto, lo mandan a PROSAM porque es quien tieien contratado, pero hay que tener en cuente que ellos trabajan salud mental que no es TGD. Si solamente tuvo tratamientocon una psicologa eso no le va a servir de nada ya que el tema es mas complejo, Yo no le recomendaria perder el tiempo son la Superintendencia, sino recurrir a un amaparo judicial. para ello tiene que tener documentado el nuevo tratamiento, sus objetivos, y resutados para iniciarlo.

  229. Sonia dice:

    Estimado Dr. Rosales, mi consulta es por mi hijo con certificado de discapacidad (TGD) con osde como obra social, por empresa.

    Tenia aprobado un tratamiento de TCC para todo el 2013 con un prestador. Sin embargo, en agosto nos vimos forzados a cambiar prestador y la obra social nos fue poniendo distintas trabas para finalmente recién ahora en diciembre comunicarnos que no van a reintegrarnos estos 5 meses, a pesar que la profesional prestadora cuenta con todos los papeles requeridos para realizar dicho tratamiento. Citan que no pagan más facturas retroactivas.

    Sentimos que hubo mala fe en auditoria, inventando excusas para no aprobar el cambio de prestador.

  230. mariana dice:

    buenas noches. quiero consultar debido a que me han diagnosticado hipoacusia neurosensorial bilateral, tengo 40 años. el otorrino me indica audífonos para ambos oídos y me indica tramitar el cud. ahora bien, al pedir turno, en mi distrito no se otorgan hasta mediados de febrero. por otra parte la obra social sin el cud no me da los audífonos. quisiera saber que puedo hacer o bien si la obra social debe cubrir un porcentaje hasta tanto me den el certificado. muchas gracias.

    • Quizas se deba a la altura del año que se hace mas difícil para los tramites. Igual entiendo que esperar hasta mediados de febrero no es un plazo tan extenso y en definitiva teniendo en cuenta plazos de la justicia le conviene espera. La obra social debería cubrirle el 100% de los audífonos, le pide en CUD por el tema de los subsidios que recibe por discapacidad y que requieren el CUD

  231. lorena dice:

    hola soy lorena mi consulta es yo hace 2 años que me mastitis muy fuerte tanto que perdi una parte de mi seno y hace poco que empese los tratamiento para la reconstruccion mamaria y los medicos me dijeron que por mas que yo me aga la rescontruccion mamaria no volveria hacer igual que nunca mas volveria a mamantar y yo con este tema estoy muy complejada yno solo de no poder recuperar lo que perdi si no que aun seinto mucho dolor en el seno y tengo que estar tomando calmantes …yo quiero sabes si este problema que tengo se puede calificar como incapasidad o discapasidad mamaria para saber si pudo hacer el tramite .. bueno desde ya espero su respuesta gracias

    • La situación que usted describe no es discapacidad en términos de la ley 24.901, sin perjuicio que sin dudas constituye una fuente de padecimientos personales. Respecto a la cirugía reconstructiva, la misma ya esta establecida por ley de hace unos pocos meses, pero respecto al eventual impacto en el amamantamiento, no puede decírselo yo ya que no soy medico. Sobre los dolores debe consultar a los médicos, ya que entiendo no debería tenerlos en situación normal.

  232. elvio rodriguez dice:

    hola Dr., mi hijo, mayor de 21 años, fue dado de baja en mi obra social. actualmente se encuentra internado en una clinica de adicciones y posee HIV. Ademas padece afasia de expresion , como secuela de un accidente vial y me encuentro tramitando el certificado de discapacidad. Mi pregunta es saber si se puede presentar un amparo hasta que le entregen el CUD, ya que recien tiene junta medica en el mes de marzo. Me preocupa el tema de la medicacion retroviral y que la clinica le dé el alta por falta de pago de la o. social por haberlo desafectado por la mayoria de edad. Atte, elvio

    • Puede presentarse el amparo sin problemas. Hay un fallo de la Corte Suprema que establece que puede no tenerlo al princio del proceso judicial pero puede acompañarlo al final. Usted presente en el amapro copia del comprobate del pedido de fecha para el CUD. Por el lado de los antivirales hay dos fallos muy importantes de la Corte, Uno contra OSECAC y otro contra la obra social Unión personal (pero se han dado otros casos) donde puede reclamar la continuidad de la afiliacion aun después de los 21 años (ambos casos son por coberturas de HIV) justamente alegnado que seria muy dificil que fuera tomado por una prepaga. Igual la ley 23.661 de seguro nacional de salud prevee la continuidad abonando el aporte que debería abonar por el beneficiario. En la parte de publicaciones de la pagina hay una nota un poco mas antigua sobre estos temas

  233. Daniela dice:

    Dr. Rosales, Muy buenos días!Mi consulta es por la prestación del servicio apoyo a la integración escolar. Es el primer año que hago esto, y no estaba asesorada. La prestación se la facturo a OSPLAD. En julio me hicieron facturar la mitad del valor que figura en el nomenclador por ser 15 días la prestación, siendo que trabajo 4 hs diarias.. Ahora tengo que facturar diciembre (17 días) y mi duda es si no debería facturar el monto total ($3970) ya que si consideramos la cantidad de horas (4hs x día)y el valor por hora que figura en el nomenclador superaría el valor mensual. O si se facturan 17 días de manera proporcional a lo correspondiente al mes. Muchas gracias por recibir nuestras dudas y consultas

  234. Rosana dice:

    Buenas tardes Dr: la consulta es porque tengo 2 hijos con certificado de discapacidad, ellos sufren TEL (trastorno específico del lenguaje) y uno de ellos además tiene retraso madurativo leve; mi familia podria solicitar la compra de un vehículo por la franquicia de discapacidad?? Quedo a la espera de una respuesta. -
    Muchas gracias

    • No, la franquicia lo unico que cubre es los impuestos siempre que se traten de autos nuevos, no usados. No incluye la compra del automovil. De cualquier forma la reduccion de impuestos es importante asi como la futura franquici de libre estacionamiento y en algunas autopistas no pagan peaje. Pero el auto lo deben comprar ustedes. Esto pueden verlo en la pagina del servicio nacional de rehabilitacion http://www.snr.gov.ar

  235. Karina dice:

    Buenas tardes Dr. Rosales. Soy prestadora de una obra social (OSECAC) de los empleados de comercio en Chubut-Comodoro Rivadavia. Soy acompañate terapéutica y trabajé en el 2013 con un niña con autismo. La mamá puso un recuerso de amparo hace varios años, desde agosto que trabajo con este pacientito y todavía no puedo cobrar. Mandé una intimación de pago en la semana del 18 de diciembre y hasta ahora no pasa nada. Se puede hacer algo al respecto? Gracias!.

  236. valeria dice:

    Hola Dr. Le escribo por un tema que me tiene bastante inquieta. Tengo un hermano de 14 años discapacitaodo visual,motriz y con retraso madurativo. Desde que nacio se trato con los doctores de uocra, por lo tanto, sus medicos tienen su historia clinica. Bien, el que le dio la obra social siempre fue mi padre, quien lamentablemente hace 2 meses murio, y por ende, en un mes mi hermano se queda sin cobertura. Mi mama es monotributista, y por eleccion tiene la obra social de uocra, mi duda es si ella puede ponerlo a su cargo en la obra social, ya que en la misma le dijeron que no es posible, que lo que debe hacer es tramitar la pension y ahi le va a tocar PAMI(cosa que hasta el momento no queria tramitarla por no ingresarlo con pami, ya que uocra siempre atendio al 100% las necesidades de mi hermano sin vueltas) .puede mi madre incluirlo en su obra social ? Ella va a cobrar la pension que le dejo mi padre, eso influye en la obra social que se le designa a los menores? Agradezco muchisimo la pronta respuesta, saludos .

    • Si ella es la madre, puede poner a su cargo al hijo con discapacidad. Si la obra social no lo acepta recurra a un Juez. Yo entiendo que el aporte de monotributo es mas bajo y desalienta a que las obras sociales quieran afiliarlo, pero le corresponde legalmente como hijo. No hay razon para que por el momento solicite una pension

  237. Cecilia dice:

    hola, fui prestadora de la obra social uom en el año 2012 y estamos en enero de 2014 y no consigo que me paguen mis honorarios de los ultimos 4 meses de ese año, fui varias veces a la administracion y lo unico que responden que no saben cuando van a enviar esos pagos. sin embargo la uom esta pagando lo del año 2013. como puedo hacer para que se me pague? agradezco me pueda orientar con los pasos a seguir.

  238. Gladys Ramos dice:

    Dr. mi hijo tiene 16 años y una encefalopatía crónica no evolutiva, no camina ni habla, su neurologa le indica centro de día media jornada y 6 prestaciones de apoyo (kinesiología, fonoaudiología y terapia ocupacional) hasta el momento la obra social de actores (OSA) me cubria las prestaciones sin problemas, pero este año me dicen que lo que pedimos son dos módulos y que no deben cubrirlo por ley ¿? Mi consulta es si deben cubrir el centro de dia y las 6 prestaciones anexas? Muchas gracias!

  239. Gladys Ramos dice:

    Las prestaciones no están incluidas dentro del centro de día, aunque se realizan en el mismo lugar físico son terapias individuales.
    Mi duda es que leyendo la Resolución 428/1999 veo que el centro de dia es un módulo y quería saber si las prestaciones anexas se consideran otro módulo o no; y si así fuera si la obra social debe cubrir ambos módulos.
    Muchas gracias!

  240. Pablo Olmos dice:

    Buen dia doctor, mi hija menor, de 4 meses tiene sindrome de down y recien este mes pudimos tramitar el CUD, al presentarlo ante la Obra social (OSPE) me informaron sobre los centros de rehabilitacion y las prestaciones que me cubre pero como la encargada de discapacidad esta de vacaciones no supieron informarme si la leche y los pañales tienen cobertura, usted me puede decir? Sabe usted si OSPE es una buena obra social en lo que a discapacidad compete? Desde ya muchas gracias.
    Pablo Olmos

    • Leche y pañales,si son ordenados por el medico tratante, suelen tener cobertura. Generalmente se asociacion a vejiga neurogenica y cuestiones realcionadas con la discapacidad. Por lo demas, no le puede recomendar especialmente ninguna obra social, pero sepa que si esta disconforme una vez por año puede hacer la opcion de cambio de la obra social, es decir elegir otra. Vea en wwww.sssalud.gov.ar

  241. SILVANA FRERKING dice:

    Hola hoy intenté comprar en Buenos Aires en dos farmacias usando OSPLAD, y me contestaron que no estaba en la base de la farmacia como afiliada. Tengo dos domicilios, donde voto que es la dirección que figura en el documento, pero trabajo en una Universidad Nacional en Buenos aires, y alquilo, por eso no puedo hacer cambio.
    Nunca me había pasado, osplad no cubre a nivel Nacional, yo me atiendo con los médicos y me realizan exáamenes sin problema. estoy hace mas de 30 años trabajando aportando a Osplad. Como se hace para que me incorporen a la base de las farmacias? Gracias

    • Usted debe hacer el tramite de unificacion se su domicilio en la misma obra social, es un tramite adminsitrativo seguro. OSPLAD cubre a nivel nacional, aunque es una obra social con problemas de financiamiento por la forma en que recibe sus aportes. Pero las prestaciones de cronicidad se las dan en la jurisdiccion de su domicilio.

  242. SILVANA FRERKING dice:

    En una de las farmacias me aclararon que además, por la medicación recetada tenía que llevar el “certificado de cronicidad” ¡como se tramita? tengo “esclerodermia” no tiene cura, tratamiento mientras tenga vida me dijeron los médicos. Graciaa

  243. analia dice:

    HOLA DR.; SOY PSICOLOGA. QUISIERA SABER SI PUEDO TOMAR UN MODULO MAESTRA DE APOYO (MAESTRA INTEGRADORA) SIN QUE UN EQUIPO TERAPEUTICO HAGA DE NEXO, PORQUE ES MAS REDITUABLE. O PUEDO PRESENTARME COMO ACOMPAÑANTE TERAPEUTICA? YA TENGO UN ALUMNO. GRACIAS.

  244. Natalia dice:

    Estimado Dr. Rosales
    Ante todo muchísimas gracias por el apoyo que Ud. brinda a los que de alguna manera nos encontramos “perdidos” en lo que se refiere a cobertura de las OS en discapacidad.
    Le pido un minutito de su tiempo y le consulto: Mi hijo de 3 años es discapacitado (hipoacusia bilateral profunda – con Implante coclear bilateral) Este año comienza jardín de infantes sala de 3 con maestra integradora.
    Queremos que vaya a colegio común el problema es que, su papa y yo trabajamos todo el día por ello es necesario que tenga una continuidad de clases, además por cuestiones organizativas familiares y la falta de vacantes en colegios públicos, el mismo deberá ser el que concurre su hermano mayor que es PRIVADO. La consulta es la siguiente la OS debe cubrir la cuota del colegio? La ley (a mi entender) no es clara, garantiza la educación común pero no especifica si esta debe ser pública o privada. Es posible que la OS reconozca esto como una “prestación”? como debo hacer la petición de la misma? En una de sus respuestas Ud. le pide a una pers que con respecto a un tema similar vea una publicacion del tema escolaridad pero yo no logré encontrarla. es por ello que lo molesto consultandole. Muchísimas gracias, por su tiempo!. Saludos!!!

    • La ley 24901 se refiere a escolaridad comun, pero no distingue entre privado y publico. Usted notidfique a la obra social el colegio al que va ir su hijo para que despues no digan que no lo informo incluyendo las razones que aqui explica. Vea en la parte de “publicaciones ” de la pagina que hay una nota sobre escolaridad comun y vea alli los argumentos por los cuales las obras sociales mcuhas veces prefeiren pagar escuela expecial. La escolaridad comun es de cobertura obligatoria aunque sea privada , hay muchos fallos judiciales en ese sentido, peropor las razones que explico en la nota, van a resistir la cobertura. La nota que le refiere tiene casi dos años, asi que busquela mas atras en la parte publicaciones.

  245. Flavia Candiani dice:

    Estimado doctor. Tengo un niño con TGD que necesita una evaluación de integración sensorial y los turnos en mi obra social son para noviembre. ¿Puedo exigirles que me cubran cualquier prestadoe que yo desee y me ofrezca un turno antes? Si la respuesta es afirmativa ¿Qué trámite debo realizar para que esto ocurra? Muchas Gracias

    • El prestador de acuerdo la ley lo elige la obra social, pero ello no implica que una estudio como el que usted debe realizar debe ser mucho antes, ya que en TGD los primeros años son esenciales para el disgnostico. Enviele a la obra social una carta documento reclamando que les cubran el estudio cuanto antes, pero tambien pidale al medico que le de por escrito el informe de porque lo necesita.

  246. daniela dice:

    HOLA DR:SOY DOCENTE ESPECIAL Y TRABAJO A TRAVEZ DEL MODULO DE MAESTRA DE APOYO EN INTEGRACION, PERO ME JUNTO A OTRA DOCENTE QUEREMS FORMAR UN EQUIPO CATEGORIZADO PARA TRABAJAR INTEGRACION. SI BIEN SE QUE TENGO QUE TENER UN ESPACIO FISICO CON SUS REGLAMENTACIONES PARA LUEGO INICIAR EL TRAMITE EN EL REGISTRO, PERO HAY COSAS QUE NO ME QUEDAN CLARAS, POR EJEMPLO LA FUNCION DE LOS PROFESIONALES ESPECIALIZADOS BASICOS,Y COMO ENCUADRARNOS,PORQ NO PODEMOS DECIR JORNADA SIMPLE SI SE TRABAJA DE DIFERENTES MANERA, EN ESCUELAS EN DOMICILIO Y EN CONSULTORIO, Y COMO VAMOS A PONER LA CANTIDAD DE ALUMNOS ANTES DE ESTAR CATEGORIZADOS, LAS PLANILLAS QUE ESTUVE VIENDO HAY QUE COMPLETAR NO SE COMO HACERLO. Y ADEMAS HAY QUE HACER UN PROYECTO????? NECESITA TENER UN DIRECTOR SI ES SOLO INTEGRACION?¡??TODA LA AYUDA QUE PUEDA BRINDARME ME SERVIRA MUCHA MUCHAS GRACIAS

  247. Alfredo dice:

    Una consulta: tengo certificado de discapacidad y me surgio un problema en ,la vista a causa del problema por el que me dieron el certificado, mi obra social es Osmecon, y me dijeron que solo me cubre el crista, y yo tenia entendido que tambien me cubria el marco, ¿ Me pueden informar si me cubre el marco y el antirreflex tambien? Muchas Gracias

    • la cobertura es la de menor valor de mercado en general. Si usted me pide mi opinion, deben cubrir los vidrios y el marco, porque unos sin los otros no tienen sentido. Pero mas alla de eso como el antireflex o marcos de alto valor son ajenos a la cobertura.

  248. marisa dobler dice:

    hola buenas tarde quisiera saber si la obra social cubre escolaridad de discapacitado tengo mi hermano que esta cursando la secundaria el iba a una escuela común con maestra integradoras. el decidió cambiarse de escuela para mejorar su futuro los anotamos en una escuela técnica privada que el se busco por cuenta propia el lugar donde estudiar en rosario quisiera saber si la obra social lo cubre ya que la escuela lo tomo y el es el unido chico discapacitado en esa escuela . se que esta la ley 24.901 pero no se si lo cubre espero su respuesta desde ya muchas gracias…

  249. analia dice:

    Gracias Dr., excelente la página. Saludos!

  250. alejandra dice:

    hola doctor soy de la matanza tengo ami marido con epoc hice el pedido de oxigeno al profe salud es lo que tenemos x ser pensionado x descapesidad hace un mes y no tengo respuesta ni siquiera las farmacias que estan aderida al programa nos dan la medicacion mi marido tiene la discricion medica de usar oxigeno permanente fui hasta la central en la plata y no tuve respuesta alguna le pido si me puede ayudar ya no doy mas yo tambien sufro una enfermedad soy insulina independiente y hace 3 meces no tenemos medicasion los medicos de cabesera nos ayudan como pueden gracias doctor espero respuestas mi numero es 46984825

  251. Silvia dice:

    Hola Doctor, quisiera preguntarle si ¿usted sabe algo de una nueva normativa de las obras sociales de no pagar retroactivo? ¿empezar a pagar recién después de autorizado el trámite? Esto sería para los trámites con autorizaciones para 2014. ¿Pueden ellos hacer eso? Mi hijo tiene tgd y tiene maestra integradora y terapeutas.
    El año pasado tuve que recurrir a la SSS para que me autorizaran los presupuestos, hasta el día de hoy no ha cobrado nadie todavía, ni las terapeutas ni la maestra integradora, aunque la facturación ya está presentada pero parece que para 2014 ya no van a pagar retroactivo, a mi me autorizarían el trámite en mayo recién (porque presentaría en marzo el presup.para 2014)eso quiere decir que no pagarían desde enero las terapeutas y desde marzo la maestra integradora?¿pueden hacer eso?
    Espero me haya entendido, muchas gracias.

    • La verdad es que esa forma de pagar cada vez es mas comun y tolerada, pero no debe funcionar asi.La obra social debe pagarla a los prestadores a terminos o con razonabilidad. No conoxco ninguna normativa que autorice no pagar retraoactivos, ni siquiera a aceptar que haya esos retroactivos que es un eufemismos de “te pago cuando quiera”.

  252. Maria Musso dice:

    Buenas tardes doctor queria hacerle una consulta a ver si quizá usted puede arrojar algo de luz en este tema ya que es como que “nadie sabe nada” Hace un año inicie el tramite de petición de audífonos a traves de Osecac San Juan . Tengo 27 años, tres hijos y necesito trabajar , debido a mi hipoacusia no consigo ningún tipo de empleo. Mi pregunta es si no hay una cantidad de tiempo limite para que la obra social haga la entrega de los audifonos? Debido a mi edad y a que afecta severamente mi calidad de vida y mi posible desarrollo laboral no se puede hacer una excepcion? A la espera de su respuesta le saluda cordialmente Maria Musso.Desde ya muchas gracias

    • Los audifonos deben darselos cuando su medico tratante lo establece como necesario. No hay que esperar mas que una plazo razonable y no hay listas de esperas para audifonos. Si no se los dan, debe reclamrlos mediantes una carta documento o eventualmente un recurso de amparo.

  253. Mariano Cano dice:

    Buenas tardes,quería hacer una consulta:

    Mi hijo tiene casi 2 años,padece hirocefalia y necesita concurrir a un centro de rehabilitacion 3 veces por semana…el tema es que la obra social cubriria el gasto de traslado pero poniendo un valor al kilometro mas bajo de lo que pone la remiseria y lo pagaria de 45 a 60 días en cheque…y no encuentro remiseria que acepte esas condiciones,todas quieren de contado en el momento y la obra social no acepta hacerme reintegro a mi en ese caso…cual es la solucion en este caso?hay alguna?en caso de que yo no pueda encontrar a una remiseria que se atenga a las condiciones de la obra social?

    • Es dificil que consiga una remiseria que le acepte lo que paga la obra social. Proveer el transporte es una obligacion de la obra social, que busquen ellos un remiseria adecuada. Lamentablemente es muy habitual que sea la familia la que contrate el remise y lo pague. Hay remiserias que aceptan cobrar mes a mes otras por cada dia y luego la familia solicita el reintegro. Pero si la obra social ya le dice que va a cubrir recien casi dos meses despues, de hecho la esta invitando a que se haga cargo usted. Mandele una carat documento haciendo el pedido de tranposrte a la obra social para presionar su cumplimiento.

  254. wernertoll dice:

    Dr Pablo Oscar Rosales

    Según la resolución 1859/2013 el valor del modulo de maestro de apoyo “MENSUAL”es de $3970.83. Esto a cuantas horas de trabajo equivale.

  255. Diana dice:

    Hola te comentó, mi hijo recien ahora tiene certificado de discapacidad pero la obra social igual nos tira abajo diciendo que nosotros le tenemos q pagar al profesional q atiende a mi hijo ( fonoudiologa y terapista ocupacional) y desp ellos nos reintegran la plata en un plazo de dos meses, es asi realmente o no es q la profesional va a cobrar directamente a la obra social? Gracias.quisiera más
    Asesoramiento sobre todo el tema

    • Lo que corresponde es que la obra social pague directamente a la profesional. pero en la practica funciona como le dicen. Esto lo sabe la profesional porque muchas obras sociales pagan asi, por via de reintegro: paga primero la familia y luego pide el reintegro a la obra social. Usted si no tiene posibilidades de hacerlo, haga siempre el reclamo por escrito a la obra social.

  256. MELISA TRIVIGNO dice:

    hola doctor le queria comentar tengo una hermana con 36 años que a los 11 años le dio encefalopatia necronizante sus secuelas son motricez , tiene movimientos involuntarios, camina muy poco casi no habla tiene las extremidades torcidas … hoy en dia su neurologo dr. merelo fleming bs. as nos ofrece una operacion que se la hacen a la gente con parkinson que es un chip en el cerebro y nos da muy buenas esperanzas para mejorar su calidad de vida … obviamente la obra social dice que la operacion no esta nomenclada y que solo cubriria una parte de la misma y el chip lo tendiamos que comprar nosotros este tiene un costo altisimo¡¡¡
    es posible que con un amparo lleguemos a conseguir que la operen ???

    • Es posible que lo obtenga, siempre que el pedido medico este bien fundado y constituya la ultima alternativa terapeutica posible. Yo escuche de esas intervenciones, a un cliente mio le colocaron uno tambien por movimientos involuntarios. Pero no esta en el PMO, lo que tiene que averiguar es si es tecnologia medica autorizada por el ANMAT (www.anmat.gov.ar) antes todo.

  257. verónica dice:

    Estimado doctor: Mi nombre es Verónica tengo una discapacidad visual congénita y estoy afiliada hace 4 años a OSECAC, El caso es que estoy necesitando atención odontológica, incluyendo prótesis. Hasta ahora la obra social me ha cubierto todo lo relacionado con mi discapacidad, pero en este caso según ellos, debe cubrirme la mutual de Empleados de comercio que sería AMECC, la cual no me cubre ni siquiera el bono de consulta, alegando que “ellos se manejan así”. Quisiera saber si corresponde hacer el reclamo y hasta donde se me debe cubrir teniendo el certificado de discapacidad. Desde ya muchísimas gracias.Espero su respuesta. Saludos.

    • Bueno, el certificado de discapacidad es visual y lo que usted solicita es atencion odontologica, que se maneja por el PMO. Tenga en cuenta que odontologia en general con prestaciones historicamente mas acotadas, si su cerificado tuviera que ver con ello, la cobertura debe incluirse. la ley 24.901 estable odontologia para PCD., pero es todo una discusion.

  258. Romina dice:

    Buenas noches doc!! tengo un bebe de 2 meses, le diagnosticaron a los 7 dias de vida transpocion de las grandes arterias con estenosis pulmonar severa.. ya lleva dos cirugias paliativas.. los medicamentos que toma salen 400 pesos y la obra social no lo cubre, me recetaron dos leches y no me cubre ninguna.. Y agrego la ultima operacion se la realizaron en la fundacion hospitalaria y cuando le dieron el alta me dijeron que ya no podia ir ahi que tenia que ir al instituto medico aguero (hasta el dia de hoy no consigo turno) x ende ya son tres semanas que no la ve un cardiologo. Y x esta ultima razon todavia no puede realizarle el tramite de discapacidad.. Mi pregunta es: como empiezo a reclamar los derechos de mi hija?? Desde ya MUCHAS GRACIAS..

    • Envie a la obra social una carta documento donde le exiga la obertura integral por el plan materno infantil del PMO y detalle todo lo que solicita: leches, cardiologia, etc.Durante el primer año de vida los bebes y sus madres tiene una cobertua especial y mas amplia.

  259. Romina dice:

    Disculpe me falto agregar que todavia tiene una ultima cirugia que es la correctora
    todavia corre riesgo de vida por eso tiene que ser controlada. Y la obra social que tenemos es la osceara-plus salud. Gracias!!

    • No me pregunte porque la responsabilidad de esto puede surgir del Servicio nacional de rehabilitacion (www.snr.gov.ar) que sostiene que tener baja vision o binguna en un ojo no es discapacidad pero tener reducida vision en ambos si los es, porque segun unos estudio cuando funciona al menos uno de los ojos, la vision bifocal se acomoda, lo que no ocurre cuando son los dos afectados. Yo le recomeindo que aiste a la defensoria del pueblo de Neuqeun para hacer la denuncia en el area de discapacidad

      • ariel dice:

        Voy a ir a averiguar a la defensoria del pueblo , pero la doctora de mi hija me dijo q es imposible q me hayan dicho q no es discapacitada ya q segun la ley del derecho del niño me tienen q dar una ayuda mas x el tema de inclusion social q hoy en dia la sociedad cambio mucho y aun sigue viendo mucha discrimacion… mi hija todavia no va a la escuela pero se q le va a afectar sicologicamente y solo pido q mi hija posea ese derecho a un certificado unico de discapacidad , no se como pueden negarlo, como va a hacer el dia mañana cuando tenga que trabajar diaculpe y espero sepa entender … gracias y le estare haciendo saber q solucion me dan …

        • El certificado unico de discapacidad es solo para las personas que tiene una discapacidad motora, sensorial, mental o visceral. Si su hija no la tiene, auqnue tenga otras necesidades que no las discuto, no es una persona con discapacidad y no le corresponde el CUD. Es muy probebale que usted identifique una necesidad de su hija en terminos de la Convencion de derechos del niño, pero eso no significa que tenga discapacidad. Le sugiero que hable con su medica para que que pueda ayudar en lo que necesite, evitando quizas con muy buena intencion, decirle lo que usted desearia escuchar. Por ejemplo, una niña/o que carece de una grupo familiar continente, que por diversas razones no la envian a la escuela, tiene necesidades propias de un niño, pero padece carencias en la garantia de sus derechos , pero eso no implca que tenga una discapacidad.Por eso es probable que no le den el certificado.

  260. Martín Aranda dice:

    Dr Rosales necesito saber si mi obra social que es ospaca y la gerenciadora es asistir tienen que cubrir lo siguiente para mi hija de 9 años con retraso madurativo con déficit cognitivo (hipotonia global) ya que le solicitaron secciones de hidroterapia.ya que ellos no me quieren autorizar.soy de Córdoba capital.

  261. lorena dice:

    Buenas tardes doctor , mi consulta es que si doy de alta mi monotributo social puedo elegir una obra social, y si me recibiran a mi hija sin demasiados problemas , mas que la logica documentacion. Mi hija tiene una discapacidad motora (espina Bifida), necesita muchos descartables y elementos ortopedicos caros(silla de ruedas, valvas, etc). Si ellos se pueden negar a recibirla y que recursos puedo efectuar de ser asi.
    Desde ya muchas gracias por la buena disponibilidad.-

  262. Gabriel Fernández dice:

    Buenos días Dr. realice una consulta que no fue cargada en la pagina, le reitero mi consulta.
    Hace cinco años a mi madre le han declarado demencia cenil, el medico nos dijo que era recomendable llevarla a un asilo especializado en el tema. como ella no tiene obra social (PAMI) por nuestra cuenta le contratamos una prepaga para que no quedara por fuera de cualquier emergencia. El geriatrico ha aumentado sus precios, lo que hace muy dificil poder seguir sosteniendolo dado a su alto costo, pero ellos mismos nos dijeron que debiamos reclamarle a la Prepaga que se hiciera cargo del pago del geriatrico. yo estuve tratando de buscar información sobre el tema pero no me fue posible encontrar una respuesta razonable al tema, es por eso mismo que me atrevo a consultarlo. Desde ya muchas gracias. saludos.

    • Puede solicitarle a la prepaga que se haga cargo del geriatrico en terminos de la ley 24901 cuando se refiere a residencias y la convencion sobre los derechosd e las personas con discapacidad ley 26.378. Sino busque un geraitrico que la prepaga este disuesta a abonar o con el que tenga algun convenio

  263. Mariana dice:

    Hola Dr!! quisiera consultarle lo siguiente,ya que la verdad me siento desorientada..tengo una nena de 8 años que tiene discapacidad motora y visual,en el ultimo control con el neurologo le indico que empiece hidroterapia,ahora resulta que cuando llamo a mi obra social me dicen que no lo cubren.esto es asi?
    y una consulta más, debido a que vivimos en un 1piso y que ya se complica el tema de subir las escaleras cdon la nena, hable con su médico y buscamos alguna solución posible,muchas de las opciones fueron negativas debido a la importación, pero me dijo que una posibilidad podia ser un montacargas, y me realizo la prescripción del mismo,lo presente en la obra social y me dijeron que no cubren eso.Averiguando presupuestos para ver si podia estar a mi alcance de hacerlo en forma particular, me dijeron que las obras sociales te reintegran aunque sea un porcentaje, y me encantaria saber si ud puede asesorarme en esto tb.. desde ya muchas gracias…

    • la priemra pregunta ya se la conteste a Martin Aranda mas atras. La segunda, la verdad le diria que por lo que yo se, tomando en cuenta la Convencion sobre los derechos de las PCD ley 26.378 los Estados estan obligados a garantizar los ajustes razonables y el diseño universal en ciertas condiciones. El art 2 de la la convencion dice:
      “Por “ajustes razonables” se entenderán las modificaciones y adaptaciones necesarias y adecuadas que no impongan una carga desproporcionada o indebida, cuando se requieran en un caso particular, para garantizar a las personas con discapacidad el goce o ejercicio, en igualdad de condiciones con las demás, de todos los derechos humanos y libertades fundamentales; Por “diseño universal” se entenderá el diseño de productos, entornos, programas y servicios que puedan utilizar todas las personas, en la mayor medida posible, sin necesidad de adaptación ni diseño especializado. El “diseño universal” no excluirá las ayudas técnicas para grupos particulares de personas con discapacidad, cuando se necesiten”.
      Un montacargas es un costos excesivo (vea la figura de ajustes razonables) y no es una obligacion de una obra social. Ahora mire que he visto ordenara a los medicos cosas raras (aunque no es culpa de ellos porque la justicia y el estado en garal solo escucha a los medicos no a otros profesionales mas aptos para esto eneste caso), pero un montacargas ordenado por un medico, la primera vez… Consulte tambien con el INTI que tiene desde hace años un area de discapacidad coordinada por el Ingeniero rafael Kohanoff y por el ingeniero Cruder) que ellos trabajan en programas junto con escuelas tecnicas terciarias que hacen exclente productos con normas ISO 9000. Yo les planetaria el problema y ver juntos que se es ocurre. Quizas en un caso asi, con un costo razonable la obra socil acepte cubrirlo una parte. pero lo dudo, no es ni siquiera una tecnologia medica un montacargas

  264. Julieta C. dice:

    Dr. Rosales,
    Mi hijo tiene 15 años y tiene ECNE, espasticidad y cuadriparesia mixta, pesa 42 kg y mide 1,60 aproximadamente. Es totalmente lúcido pero 100% dependiente en cuanto a lo motor como consta en su certificado de discapacidad.
    Soy separada, vivo con mi hija, somos las dos de contextura fisica mas bien chica. Realmente me cuesta mucho manejarme con él para la higiene y para movilizarlo. Ademas trabajo y es muy dificil conseguir gente que lo cuide (por un tema que no consigo de acuerdo a lo que hoy puedo pagar). Va a un colegio especial de 9 a 16 hs y llego a mi casa aprox.a las 20 hs.
    Hice el pedido en la prepaga (Medicus) de un Asistente domiciliario y me fue negada. Cuales deberían ser los pasos a seguir?
    Muchas Gracias por su aporte en cuanto a sus grandes conocimientos y a la contención de quienes estamos abrumados con el dia a dìa.

    • Por el tema del asistente domiciliario del art 39 inciso d) de la ley 24.901 le recomiendo que lo haga judicialmente con una abogado, porque ninguna prepaga y pocas obras sociales quieren cubrirlo voluntariamente.

      • andrea mareco dice:

        doctor: buen dia. cuales obras sociales cubririan voluntariamente la asistencia domiciliaria como enfermeria y acompañante terapeutico? mi hijo tiene 13 años con diagnostico tgd tea y tambien es absolutamente dependiente. tiene certificado de discapasidad y el pedido medico. tiene OSPOCE (obra social del personal del organismo del control externo). muchas gracias doctor.

        • Todas estan obligadas a cubrirlo por el art 30 inciso d) de la ley 24.901, pero todas se resisten a cubrirlo sosteniendo que el articulo no esta reglamentado. No es necesario para su vigencia que este reglamentada, pero esa es la practica habitual

  265. Fernanda dice:

    Estimado doctor, mi hijo de 11 anos necesita lentes para leer, mirar tv etc, ya q tiene miopia y astigmatismo, si bien son leves, los necesita. Al acudir a la obra socialOSMATA -SMATA en Neuquen, se nos comunica que no cubre ningun tipo de lentes. Sin embargo, el pmo dice garantizar la cobertura de lentes en menores de 15 anos. No se si esto es realmente asi ni de que manera reclamar ya que la os no redsponde. Muchas gracias. Saludos cordiales. Fernanda

  266. Fabiana dice:

    hola Dr: tengo un hijo de 8 años con TGD y mi otro hijo mas chico 4 años necesita terapia de habilidades sociales, por imitar a su hermano, yo quisiera saber si la obra social esta obligada a pagar esas terapias, ya que tengo entendido que ellos deben cubrir apoyo a familiares.
    desde ya muchas gracias

  267. silvia dice:

    buen dia. Mi hija tiene cert. de discapacidad por patologia psiquiatrica.Mi prepaga, Galeno contrata a un prestador en salud mental el cual solo ofrece terapias ambulatorias y conductuales, las cuales mi hija realizo sin resultados, es mas hubo agravamiento. No derivan a otro tratamiento alternativo ni a centros de dia que es lo indicado para ella. Segun tengo entendido la ley de S.Mental permite que el paciente elija el tratamiento que desea recibir. Por esto y otros inconvenientes que he tenido con el equipo de profesionales (que incluyen destrato, negativa a internaciones cuando era necesario, desconocimiento de ordenes medicas emitidas por medicos de hptales. publicos y arduas discusiones x no acceder al tratam. que ellos proponen,entre otras tantas cosas le pregunto si puedo solicitar el cambio de prestador de salud mental que incluya emergencias, inbternacion, etc.
    gracias

    • Puede solicitar el cambio del prestador. Yo le recomedaria que se provea de un certificado medico que refiera que su hija ya hizo las terapias que menciona sin resultado y ademas mencionar, por escrito y haciendo que le pongan la recepcion de la nota que deje (o enviela por carta documento). Es importante que acredite de esta forma el reclamo, porque sino no podra justificar que lo hizo. Despues vaya viendo que le responsan, pero trate de justificar con la mayor objetividad que pueda cuales son las razones por las que pide el cambio.

  268. Viviana dice:

    Estimado Dr. antes que nada queria agredecerle por responder ante tantas consultas respectos de tantas incertidumbres de los derechos de nuestros niños. Le queria consultar respecto a los aranceles de la res 1859/2013, indica una tabla segun 3 categorias (A, B, C). A que hacen referencias dichas categorias dado que en funcion de ello es que la OS abona el importe. Muchas gracias

    • Esa categorizacion la pone el servicio nacionald e rehabilitacion /www.snr.gov.ar) a los prestadores en funcion de cunato se acreca a la cobertura del marco basico siendo la A la mas alta. LO que indica el nomenclador es el tope sde subsidios por el que el sistema de salud subsidiara a la obra social, no es un precio de mercado, no es lo que se debe pagar siempre, pero lamentablemente es usada en ese sentido.

  269. GLORIA dice:

    HOLA DOCTOR.
    TRATANDO DE INFORMARME ENCONTRE ESTA PAGINA.
    MI CONSULTA ERA LA SIGUIENTE: SOY TRANSPORTISTA DE CHICOS ESPECIALES Y EN LOS ULTIMOS MESES HE TENIDO INCONVENIENTES A LA HORA DE FACTURAR, YA QUE HAY ALGUNAS QUE ME DESCUENTAN DIAS COMO SI FUESE UN REMIS (QUE NO LO SOMOS) QUERIA SABER SI HAY ALGUNA LEY EN LA QUE EXPLIQUE NUESTROS DERECHOS Y OBLIGACIONES COMO TRANSPORTE. DESDE YA MUCHAS GRACIAS.

  270. Buenos día: nuestro hijo de 35 años, fue diagnosticado a los 26 con TGD y Tiene C.D. Se atendió por varios años con profesionales de IOMA. Por problemas con los mismos y propios, decidimos que tuviera un tratamiento integral particular. Toma medicación psiquiátrica, que en su momento la recibia gratis por la OS, pero ahora como lo atiende un psiquiatra particular no se la quieren dar salvo que esté en recetario de la OS, cosa imposible de lograr.
    Qué podemos hacer para, por lo menos, volver a la cobertura del 100% de la medicación?
    Grcias

  271. Hola Doctor, tengo un hijo de 4 anios con certificado de discapacidad. Tengo la obra social prepaga del Hospital Aleman. La genetista de mi hijo me recomendo que le haga un analisis de x fragil y el hospital dice que no me lo cubre porque el resultado no altera el tratamiento (esta con fono y psicopedagoga) y que lo tengo que hacer de forma privada, me averiguaron presupuestos y el lugar mas barato me sale $2100. Tambien, mi hijo va a empezar sala de 5 con maestra integradora; el hospital no tiene equipo propio y tuve que buscar por mi lado y presentar todos los papeles (me dieron mil vueltas), finalmente me dijeron que me lo cubren con reintegro solamente (fueron enfaticos en esto), el tema es que me sale casi $6000 el primer mes. Si bien pagamos la prepaga, lo hacemos con sacrificio y realmente para cubrir el primer mes de la docente y el analisis de x fragil no se como vamos a hacer.
    Es esto legal?
    Muchas Gracias

  272. ariel dice:

    buenas tardes necesito informacion en donde puedo tramitar obra social por discapacidad auditiba tengo 39 años y poseo solamente certificado de discapacidad,,ya q lo valores de los audifonos son muy caros y una obra social me dicen q me cubre el 100%

  273. Valeria dice:

    Hola Dr, tengo un bebe de un año con certificado de discapacidad (nació prematuro tiene retraso madurativo especialmente motor) y al ir a afiliarme a una prepaga me dicen q la cuota por tener certificado se me iria a mas del doble, esta bien que me cobren de mas por tener mi bebe certificado? porque si es asi no podemos afiliarnos a ninguna prepaga por los altos costos. Le agradezco su ayuda.

    • No es legal por la ley 26.682 de prepagas, ya que tampoco la Superintednencia de servicios de salud aun no ha ha determinado valores de cuotas diferenciales. Yo le diria que reclame por escrito la afiliacon citando la ley y recurra a un abogado

  274. Lorena galvez dice:

    Hola dr. tengo un hijo de 4 años y medio con diagnostico de TGD no especificado, el concurre diariamente a un centro educativo terapeutico para niños con autismo que lo cubre su obra social, este año debe comenzar con la escuela comun (doble escolaridad), irá a la mañana al CET y por la tarde al colegio comun, para lo que necesito la obra social me autorice el modulo de integracion escolar, pero la misma me dice que no puede cubrirme dicho modulo ya que él asiste ya, a un centro educativo terapeutico. Quiero saber si esto es realmente asi, porque tengo entendido que independiente del CET, él tiene derecho a integrarse en la escuela comun tambien. Le agradezco su excelente disposición para despejarnos tantas dudas que nos surgen en este camino que nos toco.

  275. Guillermo dice:

    Hola Dr.

    Lo molesto para hacerle esta consulta. Tengo un hijo de 14 años con síndrome de asperger, la obra social es osde. Tiene distintos tratamientos que viene realizando hace algun tiempo, pero este año osde decidió como norma, cubrir una sola sesión de cada terapia por día, cuando antes abonaba por ejemplo dos sesiones juntas de terapia ocupacional. Le pregunto: es esto lógico o legal? Porque nos está causando un cambio enorme en el modo de trabajo que veníamos desarrollando con los terapeutas, además de una merma en la cantidad de horas que nos han aprobado. Le agradezco de antemano su amable atención.

    • No es facil responderle asi en abstracto, porque no se el motivo de la reduccion de las sesiones y tampoco la relacion con el resto de las prestaciones recibidas. Asi en una primer mirada, pareciera que OSDE por alguna razon considro que no estaba recibiendo ambas sesiones en realidad o bien que que las mantenia, pero lapagaba por separado. No me queda claro si se redujeron a la mitad las sesiones o simplemente se pagan las mismas pero no ya de a pares.

  276. mariana dice:

    tengo un nene con discapacidad auditiva q ya ha recibido un implante coclear y fue 5 años a un colegio para chicos sordos oralista,desde el año pasado que me recomendaron que ingrese a un colegio para oyentes pero desde hace meses que me vienen diciendo que no hay lugar que esta en una lista de espera y que tengo colegios publicos q pueden tomarlo,pero nosotros queremos y creemos que en este colegio semi privado estaria mejor con su respectiva integracion,se puede hacer algo…

  277. Noelia dice:

    Dr. Le consulto lo siguiente: mi hijo cumplió los 21 años y posee autismo. La obra social que tenemos es OSDE. Ocurre que el se encuentra afiliado a cargo mio, pero yo me quiero desafiliar porque es muy costoso, solo me gustaria que el quede afiliado.
    Para hacer esto me exigen una curatela.
    No se si es necesario o como debo proceder.

    • Es una respuesta dificil. De acuerdo a la Convencion sobre los derechos de las PCD su hijo, teniendo en cuenta que se presume que puede dirigir su personas y sus actos, segun el caso no debe tener una curatela automatica. Lo cierto es que estamos en una etapa de transicion entre un modelo medico ( que piensa solo en la curatela) y el modelo sociald e la convencion que nunca considera la curatela. por ahota tenemos vigente un codigc civil que en ciertas circunstancias (por lo decir en la mayoria) establece la curatela para la discapacidad mental y la intelectual, que muchas veces se considera lo mismos pero no lo es. Hoy por hoy la SSSalud exige la curatela en base a la reglamentaciond e la ley de medicina prepaga. Usted deben evaluar si esta dispuesta a que su hijo (hay que ver el caso repito) se le elimine el ejercicio total de todos sus derechos por si mismos, reemplazandolo con un curador para obtener la obra social o desea pelear una autonomia. Pienselo bien en base a las caracteristicas y edad de su hijo, consulte , antes de tomar una decicion para el hoy que afactara el mañana sin dudas.

  278. sergio dice:

    Hola Dr. Rosales, quisiera hacerle una pregunta,tengo un hijo discapacitado y lo atiende hace ya 10 año un neurólogo que no pertenece a la obra social porque ellos no poseen neurólogos infantiles,ahora el neurólogo a solicitado que le coloquen un estimulador vagal ya que mi hijo posee una epilepsia refractaria y la obra social quiere hacercelo con su equipo pero yo quiero que lo realice su neurólogo de estos 10 años y que le haga el seguimiento el.porque si se lo hace el equipo de la obra social el no puede intervenir nos dijo,yo ya le gane un amparo a la obra social y la juez dictamino que deben cumplir todo tratamiento que requiera al afección padecida y que este solicitada por su medico tratante. usted cree que lo puedo pelear o tengo que aceptar que de ahora en mas lo atienda otra neurólogo que desde ya no estoy de acuerdo pero no tengo los medios para abonar todo yo.Desde ya muchas gracias espero su respuesta.

  279. Gabriela dice:

    Hola Dr. Desde ya le agradezco su molestia por las respuestas. Tengo una hija de 5 años con certificado, desde que nacio yo estoy haciendo terapia y su hermano mellizo desde los 3 años tambien, todo este tiempo osde me cubrio al 100% sin pagar coseguros. pero me informaron q a partir de este año solo cubre al 100% al titular del certificado esto es asi??.
    La otra consulta, en el caso que mi hija vaya doble escolaridad (aprox 8 hs diarias), me tendrian que dar la maestra integradora por toda la jornada??, porq segun comentarios cubren solo 20hs semanales. desde ya muchas gracias
    Gabriela

    • la primera parte el razonable. la situacion de un hijo no beneficia automaticamente al otro. esta seria los que dice la norma, pero habra que ver cada caso.La maestra integradora tendria que tenerla por el tiempo que la necesite. Ahora si le pregunta a ella, probablemente este contenta de que le cubran todas y cada una de las horas. Usted trate de informarse sobre que es lo que necesita su hija y no la maestra

  280. Leonardo dice:

    Hola Dr, en caso de no ser cubierto el pedido de acompañamiento terapéutico de mi hijo con T.G.D por la obra social y, luego de haber presentado un amparo judicial…los padres se ven obligados a pagarle al acompañante terapéutico, habiéndole autorizado el presupuesto pedido a la obra social???

    • Los profesionales necesitan cobrara sus servicios en todos los casos. Entiendo que en la practica se sueles aceptar que sea la obra social que pague y es razonable, pero muchas veces pagan a destiempo, con demoras o no pagan. En general los que contratan el servicio son loa padres, y la OS les reintegra. pero si tene una amparo que lo ordena tiene que habalrlo con su abogado para que le obligue el juez a cumplir con su decision a la obra social.

  281. Marina del Valle Poussif dice:

    Buenos dias, Dr Rosales, primero agradecer por todos los mensajes que contesta y ayuda a todos los que nos toca luchar con algo que para mi es un derecho, en mi caso, tengo una nena Catalina de casi 4 años, diagnosticada con TGD, los ttos Cognitivos intensivos son a casi 60 km ida y vuelta y la OS no tiene prestacion en lo que es transporte, entonces entregue presupuestos de remiserias, donde ya saben que no pagan espera, ni nada mas que el trayecto de casa al lugar de tto, pero obviamente el valor del km es mayor al que ellos me quieren pagar.
    las consultas son dos, los km tienen algun tope porque hay varias formas de ir con distintos km, pero el que ellos elegen ya quisieron asaltarlos dos veces con la nene en el auto y el valor, si o si es el del nomenclador de 7.23 x km aunque la agencia me pase 8.30? Le pido por favor me oriente, porque no tengo la diferencia de dinero que existe entre lo que ellos pagan y lo que me cobran.

    • de acuerdo al art 13 de la ley 24.901 la OS tiene que cubrir el tranporte. Aparacen montos en los nomencladores pero esos no son montos de cobertura, sino topes de susbsidio. No corresponde tomarlo como preciosy ademas ningun transportista lo haria con ese valor.Pero eso hay que pelearlo,, mandeles una intimacion por escrito a la OS para que le cubra la totalidad, porque es su responsabilidad que el prestador este a 60 km ida y vuelta. Esto es una realidada en muchos lugares del pais, pero no es usted quien debe pagar el pato.-

  282. gonzalo miguel dice:

    hola dr. mi consulta es por mi hijo de 4 años de edad y padece de escoliosis y también tiene el pecho excavado, los pediatras que lo vieron me dijeron que se puede solucionar con tratamiento de natación guiada con profesores y/o especialistas y que solo si la situación empeora deberé recurrir al cirujano y un traumatologo infantil. Mi pregunta es si la obra social subsidio de salud me puede cubrir dicho tratamiento deportologico.
    Desde ya muchas gracias

    • Subsidio de salud de Tucuman es una obra social dificil, pero el poder judicial tucumano cada vez saca mas sentencia favorables. Para que le cubra el tratamiento documente ampliamente con el medio la necesidad del mismo y que es terapeutico, no solo deportivo siendo la causa la discapacidad

  283. Pamela Iglesias dice:

    Buenas Noches, mi consulta es la siguiente. Mi pareja, su hija y yo teneos como cobertura medica la Prepaga Swiss Medical, antiguamente la teniamos por el trabajo de mi pareja, de su sueldo se descontaban los aportes, una vez que el quedo sin trabajo, yo inicie los tramites scomo monotributista para no perder el servicio de la misma prepaga, abonando mensualmente la diferencia. desde hace nueve meses cada vez que voy a pagar la cuota, me dicen que los aportes por parte de la empresa donde estaba trabajando mi marido, siguen entrando a la prepaga, pero lo mismo me cobran una factura de $2.148 y este mes fue de casi $2.800, por el ultimo aumento. Hay forma de realizar algun reclamo para que nos reintegren ese dinero o que deberia hacer.
    Agradezco muchisimo su tiempo.

    • Esta misma explicacion mas detallada hagala por escrito a la prepaga. Ahora si su marido ya no es mas empleado de la empress por la que tenia Swiss, como es que siguen aportando? Si usted puede probar ese aporte en la AFIP es una argumento a su favor.

  284. IRINA dice:

    Hola Dr. mi niño cuyo diagnostico es Sindrome de Down se atiende con tres terapeutas para su adecuada estimulación. La obra social me reintegra el 100 % del valor de cada sesion, segun valor APE. Actualmente las terapeutas me piden que el pago de las sesiones sea realizado por mes adelantado. Quisiera saber que dice la ley al respecto. Debo abonar por mes adelantado la atencion que va a recibir? Desde ya muchas gracias.

    • No, decile a tus terapeutas que ningun profesional cobra por mes adelantado, lo que puede ocurriri es que quieran asegurarse cobrar no tan demorado como sulee ocurrir, pero no es habitual que se cobre mes adelantada un servicio. La ley no aclara eso, no es funcion de la ley 24901 hacerlo, pero es la logica de como funcionan todos los servicios. Tampoco el valor APE es el que correposponde , ya que como explico en una de las notas estos son topes de subsidios que las obra sociales recien del sistema de salud, no son precios de mercado, pero asi es como pagan.

  285. Sandra Priore dice:

    Buen día, Dr. Rosales: Mi consulta es la siguiente: una afiliada de IOMA (con hipoacusia bilateral) debe reemplazar el equipamiento (audífonos) por uno de mejor calidad (que obviamente, mejoraría su calidad de vida). La obra social le dice que sólo hace 6 años que le dio los actuales yq eu por el nuevo equipo sólo le reconocen $ 6000, de los 16.000 que cuestan. Yo considero que por ley le corresponde el 100 % de gratuidad (posee Certificado de Discapacidad) . ¿es así? Necesito de su asesoramiento. Muchas gracias, espero respuesta.

    • Hola Sandra! Mira yo entiendo que si necesita un uevo equipamiento, debe ser bien fundado en la orden medica, ya que tampoco 6 años son pocos asi que el equipamiento puede haber envejecido o la personas necesitar ahora un distinto. Como dice la convencion “La discapacidad es un concepto que evoluciona” asi que las necesidades pueden haber cambiado. Con la ley 24.901 las coberturas son del 100% mandale una intimacion a IOMA para que la cubra con ese porcentaje y si podes gregala la fundamentacion medica. IOMA no es del sistema de la ley 23.660 asi que siempre pone sus propias reglas, pero estas no pueden ir contra la vigencia de la ley.

  286. JOHANNA LÓPEZ dice:

    Estimado Dr Rosales, mi situación es la siguiente tengo un sobrino de 2 años con diagnostico de TGD no especificado, la obra social que tiene es OSDE. A fines del año pasado mi hermana inició todos los trámites para que mi sobrino empiece el jardin (sala de 2) en una institución privada a lo cual OSDE por el mes de diciembre envió a la misma la maestra integradora. Unos días antes del inicio de clases OSDE envía una misiva explicando que no iban a hacerse cargo de la maestra integradora ya que según la ley 24.901 en su articulo 21 establece que la educación inicial es a partir de los 3 años de edad. Mi pregunta es si la obra social debe hacerse cargo de ello ya que si bien la ley asi lo estipula , el jardín sería de gran ayuda para el progreso de mi sobrino. Desde ya le agradezco el espacio. En espera de una pronta respuesta – Saludo Atentamente a Usted.

  287. Nancy Marina dice:

    Hola Dr mi consulta es la siguiente tengo una hija de 5 años(disminucion visual severa) y hace poco obtuve la obra social IOMA deseo solicitar transporte este año para las dos escuelas a las cual concurre y la obra social dice que no ahi un listado donde consultar agencias o transporte que trabajen con esta y es uno el que debe averiguar,en la tarea uno se encuentra con que los remis o ambulancias no quieren trabaja con ioma sino atravez de reintegro.Al volver a consultar a la obra esta me responde que no se hace atravez de reintegro….asi me veo a un paso de comenzar las clases y sin poder resolver el tema.Cual es el modo correcto para utilizar el transporte con respecto a la obra social IOMA? debo terminar pagando yo el dia a dia y luego que la obra social le pague al transportista??? es lo correcto??

    • La obra social de acuerod a la ley 24901 debe ofrecere el servicio en forma directa pero la costumbre es que los padres busquen el tranposrte y se pague con reintegro. LO que segrumanete buscas el transportista es que la paguan a termino, porque uchas veces las obras sociales se demoran meses. Pero si la obra social le dice que no es por reintegro entonces es IOMA la que tiene que ofrecerle la alternativa de a cual transportista le pagara en forma directa

  288. claudio dice:

    HOLA DR MI COSULTA SE DEBE A QUE TENGO UN HIJO DE 19 AÑOS EN SILLA DE RUEDAS MOTORIZADA QUE DEBE CONCURRIR A UN CET A 65 KM DE NUESTRO DOMICILIO COMO TENES UN AUTOMOVIL ADQUIRIDO CON FRANQUICIA A NORMBRE DE EL NUESTRA PREPAGA SE NIEGA A CUBRIR EL TRANSPORTE A CET ,EL HECHO ES QUE NUESTRO HIJO NO PUEDE MANEJAR Y NOSOTROS (PADRES) NO PODEMOS TRANSPORTALO POR CUESTIONES LABORALES ,QUE MEDIDA DEBEMOS TOMAR AL RESPECTO.MUCHAS GRACIAS

    • Si, tenes que decirle que el derecho al transporte del art 13 de la ley 24.901 no es excluyente de la franquicia. No hay ninguna norma que lo diga, ademas es ridiculo que si el no puede manejar, los padres no pueden todos los dias manejar. Ademas el art 13 no hace excepcion alguna a la franquicia,

  289. Veronica alejanda dice:

    Hola Dr. mí consulta es la siguiente, la mamá de un joven con discapacidad intelectual me ofrece realizar la prestación asistencial para que su hijo reciba tratamiento para mejorar y mantener habilidades sociales, obra social PAMI. Mí titulo es Profesora en educación Especial quiero saber si el mismo me habilita para tal tratamiento.
    saludos

  290. Belen. dice:

    Buenas tardes Dr. Soy de la ciudad de Olavarria y actualmente soy afiliada de Nativa Salud, perteneciente a la prestadora Famyl Red. Tengo un hijo de 6 años, a quien diagnosticaron con TGD no especificado. Él, ademas de tener q concurrir a dos jardines, tiene un equipo terapeutico conformado por psiquiatra, psicologa, psicopedagoga, terapista ocupacional y fonoaudiologa. Alguna de estas profesionales no estan dentro de ka cartilla y otras si, pero tengo q comprar el bono en la prepaga. Teniendo el certificado de discapacidad, estan obligados a cubrirme todos los profesionales y practicas necesarias para el tratamiento

  291. javier palacio dice:

    Estiamdo Doc. Rosales, tengo mi hijo de 10 años con un diagnostico de T.D.A.H. combinado, y realmente no se por donde empezar con respecto a sus tratamientos, ya que no cuento con obra social. Mi consulta es si este diagnostico tiene algún amparo del estado y de ser así como puedo iniciar dichos tramites? desde ya muchas gracias…

  292. patricio dice:

    buenas tardes doctor rosales, mi consulta es referida a la docente auxiliar, empezando mañana el ciclo lectivo del secundario, mi hijo agustin tiene sindrome de down, y el esta integrado desde jardin a un colegio comun,dicho esto he presentado ante mi medicina prepaga los papeles de la docente auxiliar integradora, titulo de docente documento , monotributo etc etc. ahora bien, MEDIFE aduce ahora que la nueva reglamentacion que no se cual será,, exige para el cargo de DAI una docente de educacion especial, y que no puede ser una docente comun o maestra o como se quiera llamarla, sino que debe ser docente de educacion especial, mi pregunta es, “debe ser asi?” en qeu reglamentacion nueva figura tal requisito, el lleva desde el jardin de tres años dai que simepre fueron “docentes” no especificamente de educacion especial, si fuera asi que el requisito es obligatorio no tendria él ya un derecho adquirido de tantos años? le agradecere infinitamente su respuesta
    un saludo cordial
    patricio

    • Justamente al ser docentes de integracion no deben ser maestras especiales, sino una comun con experiencia en integracion. Igual desde hace un año se pide que sea un equipo de integracion interdisciplinario (vea en la pagina web en “novedades” un poco atras)

      • patricio dice:

        muchas gracias por su respuesta, el modulo de integracion qeu le presentamos a la prepaga es la del modulo de maestra de apoyo, tal como lo explica ud perfectamente en su nota referida al acta nro 273 modificatoria. un saludo atte y nuevamente gracias

  293. Arturo Ferreyra dice:

    Estimado Dr. Soy jubilado y toda mi vida laboral la realize con una incapacidad visual (falta de vision total en un ojo), amerita esa situacion alguna plusvalia en mi jubilacion? Por otro lado esa incapacidad parcial pero permanente me habilitaria a tramitar un certificado de Incapacidad? Muchas gracias.

    • Para su jubilacion no significa plusvalia alguna, Respecto al certificado de discapacidad, segun el criterio del Servicio nacionald e Rehabilitacion (www.snr.gov.ar) la perdida de un ojo no constituye discapacidad porque la vision bifocal, con un solo ojo, se obteien con el tiempo en cambio la disminucion de ambos ojos implica discapacidad. Esto era hasta el año pasado, pero como ha habido cambios en la direccion del Servicio averigue en los telefonos que estan en la pagina que le indique si sigue siendo el criterio actual

  294. Arturo Ferreyra dice:

    Dr. Rosales, mucho le agradezco su informacion, y debo resaltar la utilidad de vuestro servicio en la pagina. Ojala muchos profesionales lo imitasen. GRACIAS

  295. maria dice:

    porque las prepagas te hacen firmar un contrato donde dice no padecer enfermedades preexistentes?

    • Porque el estado no controla ni siquiera los contratos de prepagas pese a lo que dice la ley 26.268. Por otro lado los jueces siguen viendo a las prepagas como empresa privadas solamente sin tener en cuenta la funicon social que cumplen (esto lo dijo la Corte Suprema en varios fallos judiciales). Nadie esta obligado a denunciar enfermemdades preexistentes pero en el momento de la afiliacion presionan para que el propio interesdao se autoexcluya.

  296. Isabel dice:

    Estimado Dr. Rosales: Mi hijo ha concluido los estudios primarios y secundarios con prestacion de apoyo, tiene certificado de discapacidad con TGD, ahora se encuentra inscripto para realizar la carrera terciaria de Periodista Deportivo, para lo cual estaria necesitando apoyo aulico y prestacion de apoyo de psicopedagogia en el domicilio, la obra social se niega a cubrir porque no lo puede recuperar por APE, esto es asi???

  297. Carla dice:

    Hola:

    Soy mamá de un nene con Trastorno Especifico del Lenguaje, mi hijo asiste a un jardin publico y este año esta integrado con una maestra de una escuela de trastono de lenguaje privada, ya que no consegui vacante en las publicas (las 500)la maestra va a su jardin y cobra $3257 los cuales los pago yo porque mi O.S trabaja por reintegro de los cuales se toman de 3 a 6 meses en devolverme la plata, pero resulta que la escuela integradora me cobra inscripción y el mes de febrero y la O.S no se quiere hacer cargo de esto. Para mi familia representa mucho gasto primero que no te devuelvan el dinero rápido y ademas que no me quieran devolver una parte. ademas de esto hace mas de 6 mese que me vienen pagando $123 la sesiones de los profesionales cuando deberían ser $173 que es lo que yo les pago a ellos.
    Agradeceria mucho su ayuda.

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